20xx年醫(yī)學(xué)專題—第八版-圍手術(shù)期處理-文庫吧
2024-11-16 00:51 本頁面
【正文】 低蛋白血癥病人可輸注白蛋白、血漿等。 允許(yǔnxǔ)作較長時間準(zhǔn)備的，可給予腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持。 ㈡ 腦血管病 腦卒中危險因素包括年齡大、高血壓、冠心病、糖尿病和吸煙等；近期腦卒中者擇期手術(shù)應(yīng)至少推遲2周，最好6周。,第十三頁，共五十二頁。,㈢ 心血管病 高血壓＜160/100mmHg可行手術(shù) 血壓過高，術(shù)前應(yīng)選(yīnɡ xuǎn)用合適的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)在一定水平，但并不要求降至正常后才手術(shù) Goldman指數(shù)＞26分時，禁忌手術(shù) 水和電解質(zhì)失調(diào)者須糾正 貧血者少量多次輸血矯正 房顫伴心室率增快者，使用藥物盡可能使心率控制在正常范圍。心動過緩者＜50次/分，術(shù)前可皮下注射阿托品0.5 ~ 1mg以增加心率；心動過速者＞100次/分，可用西地蘭0.4mg+5%葡萄糖液20ml,靜脈緩慢推注或服用心得安10mg Tid。 急性心梗病人6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù)；6個月以上者，在監(jiān)測條件下可實(shí)行手術(shù)；心力衰竭病人，在心衰控制 3~4 周后再施行手術(shù)。急性心肌炎除急癥搶救手術(shù)外不做手術(shù)。冠心病易心博驟停，需注意。術(shù)中監(jiān)護(hù)。,第十四頁，共五十二頁。,㈣ 呼吸功能障礙 有吸煙史者，在擇期手術(shù)前應(yīng)戒煙2周，鼓勵病人多練習(xí)深呼吸和咳嗽 應(yīng)用麻黃素、氨荼堿等支氣管擴(kuò)張劑及異丙腎上腺素霧化吸入等，對阻塞性肺功能不全有較好作用，可增加(zēngjiā)肺活量 痰液稠厚的病人，使用祛痰藥物 有慢性炎癥存在者，術(shù)前35天選用適宜抗生素控制感染，行超聲霧化吸入，引流排痰，低流量氧吸入 經(jīng)常發(fā)作的哮喘病人，可服用地塞米松，以減輕支氣管粘膜水腫；哮喘急性期，擇期手術(shù)應(yīng)推遲。 術(shù)前用藥注意，以避免呼吸抑制和咯痰困難。,第十五頁，共五十二頁。,㈤ 肝臟疾病 術(shù)前給予充分準(zhǔn)備，以期肝功能得到改善。 增加蛋白質(zhì)的供應(yīng)。 補(bǔ)充多種維生素，特別是維生素K。 血清白蛋白應(yīng)達(dá)到(d225。 d224。o)35g/L，凝血酶原時間延長的情況得到糾正。 急性肝炎，除急癥搶救外，多不宜施行手術(shù)；明顯營養(yǎng)不良、腹水、黃疸者，一般不宜施行任何手術(shù),第十六頁，共五十二頁。,㈥ 腎臟疾病 術(shù)前進(jìn)一步檢查及處理合并癥，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 術(shù)前最大限度改善腎功能。 控制感染，必要時透析。 避免使用(shǐy242。ng)腎毒性的藥物。,第十七頁，共五十二頁。,㈦ 腎上腺皮質(zhì)功能不足 在手術(shù)前2日開始用氫化可的松，每日100mg。 手術(shù)當(dāng)天，給300mg。 術(shù)中出現(xiàn)低血壓者，可靜脈注射100mg 術(shù)后每日100200mg，直至手術(shù)應(yīng)激過去，便可停用 ㈧ 糖尿病 術(shù)前對隱性糖尿病病人多加檢查。 擇期手術(shù)病人，術(shù)前血糖(xu232。t225。ng)控制在5.6 ~11.2mmol/L。 術(shù)前停用降血糖藥及長效胰島素，改用胰島素，控制血糖。 術(shù)前避免禁食時間過長→避免酮生成。,第十八頁，共五十二頁。,㈨凝血障礙 仔細(xì)詢問病史、體檢及血化驗檢查 擇期手術(shù)前應(yīng)作相應(yīng)的治療 急癥手術(shù)時，必須輸血制品 ㈩下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防 危險因素：年齡大于40歲、肥胖、血栓病史、靜脈曲張、吸煙、大手術(shù)，長時間全身麻醉和血流學(xué)異常。 預(yù)防性使用低分子量肝素(ɡān s249。)，間斷氣袋加壓下肢和口服華法林。高危病人可聯(lián)合使用多種方法。,第十九頁，共五十二頁。,第二節(jié) 術(shù)后處理(chǔlǐ),一、常規(guī)處理 術(shù)后醫(yī)囑：及時、正確、規(guī)范 監(jiān)測 靜脈輸液 引流管：保持通暢，觀察顏色，記引流量(lili224。ng)，掌握拔除時間等,第二十頁，共五
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