20xx年醫(yī)學(xué)專題—pci圍手術(shù)期抗凝策略探討(存儲版)
【正文】 oup4 1112h）在PCI圍手術(shù)各時間點抗Xa因子活性水平,*the Pharmacokinetics of Enoxaparin in PCI Catheterization and cardiovascular Interventions 61:163170(2004),第二十五頁，共四十九頁。nɡ m224。) 0.75 mg/kg (n = 1,228),UFH (n = 1,230),Montalescot G,et al. N Engl J Med 2006。o)終點,死亡(sǐw225。)抗Xa因子（第5，50和第95百分位）藥效學(xué)曲線,靜脈一次注射0.5mg/kg依諾肝素，2h后追加半劑量（0.25mg/kg）iv.抗Xa因子（第5，50和第95百分位）藥效學(xué)曲線,第三十一頁，共四十九頁。給藥后各時間點檢測各組患者ACT，APTT和抗Xa因子活性。49:2238–46,41% 死亡(sǐw225。344:e533 Doi:10.1136/bmj.e533,一項在行PCI治療的ACS患者中比較依諾肝素與UFH療效和安全性 的薈萃分析，納入了23項隨機和非隨機研究，共30966例患者，其中包括10243例STEMI行直接PCI的患者，8750例行(l236。（B級證據(jù)） 對術(shù)前接受過依諾肝素“上游”治療或未接受抗凝治療的UA/NSTEMI患者，PCI時給予依諾肝素靜脈注射抗凝可能是合理的。,小結(jié)(xiǎoji233。ir243。 378: 693–703.,第四十二頁，共四十九頁。i yǒu)明確的推薦。n)胸痛,10分鐘內(nèi)完成(w225。,內(nèi)容(n232。急性血管閉塞或支架閉塞。結(jié)果： 1小時內(nèi)100%患者可達到PCI有效抗Xa因子活性范圍且作用持續(xù)至8小時。n),UFH、依諾肝素在PCI術(shù)中輔助抗凝的優(yōu)勢和劣勢？ PCI術(shù)中使用依諾肝素抗凝需要注意什么？ 什么樣的患者(hu224。,ACS圍手術(shù)期依諾肝素(ɡān s249。,45,小 結(jié),臨床實踐中，醫(yī)生對“非復(fù)雜病變”的理解差異很大。,42,ATOLL 研究(y225。,第三十九頁，共四十九頁。n)指南應(yīng)用依諾肝素可實現(xiàn) 急診室/病房導(dǎo)管室抗凝“無縫”銜接,UA/NSTEMI 1 mg/kg sc q12h STEMI 30mg iv 15min內(nèi) 1mg/kg sc,8小時(xiǎosh237。,2011 ACCF/AHA/SCAI PCI指南 PCI術(shù)中應(yīng)使用注射型抗凝劑（I 類推薦(tuīji224。,第三十四頁，共四十九頁。ng)或再梗 (p0.001),Montalescot G et al. N Engl J Med 2006。17(8):41621,130例患者(hu224。n s249。i)追加半劑量依諾肝素（0.25mg/kg）,第二十九頁，共四十九頁。,STEEPLE研究：與普通肝素相比，依諾肝素顯著降低非CABG相關(guān)(xiāngguān)的大出血相對風(fēng)險57%,依諾肝素(ɡān s249。nɡ fǎ)用量 ——術(shù)前未接受抗凝者,第二十六頁，共四十九頁。nzhě)接受1mg/kg q12h sc48小時或 30mg iv 繼而1mg/kg sc視為達到穩(wěn)態(tài),接受最后(zu236。術(shù)中未予額外抗凝藥物。 d224。)隨訪30天。oxi224。49:2238–46,第十六頁，共四十九頁。)閉合裝置，術(shù)后可立即拔管；若無，則在最后一次皮下給藥6小時后（靜脈給 藥4小時后）拔管。,病例來自The Which Early ST Elevation Therapy(WEST) 研究，旨在比較在STEMI患者中早期溶栓或行直接PCI的療效與安全性。ng) PCI時，普通肝素能否被取代?,第十二頁，共四十九頁。 z,內(nèi)容(n232。,STEMI溶栓輔助(fǔzh249。n)更新,選擇介入治療作為初始(chū shǐ)治療的UA/NSTEMI患者的處理原則,第四頁，共四十九頁。,內(nèi)容(n232。ow249。o)需使用抗凝劑,直接PCI：必須使用一種注射型抗凝劑（IC級） 溶栓治療(zh236。),ACS一旦發(fā)生，無論是STEMI還是UA/NSTEMI，無論采取保守還是介入治療方案，抗
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