20xx年醫(yī)學(xué)專題—pci圍手術(shù)期抗凝策略探討(已修改)
2024-11-04 12:59 本頁面
【正文】 PCI圍手術(shù)(shǒush249。)期優(yōu)化抗凝策略探討,第一頁，共四十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng),ACS初始抗凝藥物(y224。ow249。)的選擇 PCI術(shù)中抗凝策略的探討 PCI術(shù)后抗凝的問題與挑戰(zhàn),第二頁，共四十九頁。,2012年ACCF/AHA UA/NSTEMI 指南(zhǐn225。n)更新,選擇保守(bǎoshǒu)治療作為初始治療的UA/NSTEMI患者的處理原則,,第三頁，共四十九頁。,2012年ACCF/AHA UA/NSTEMI 指南(zhǐn225。n)更新,選擇介入治療作為初始(chū shǐ)治療的UA/NSTEMI患者的處理原則,,第四頁，共四十九頁。,2012 ESC 指南： STEMI治療(zh236。li225。o)需使用抗凝劑,直接PCI：必須使用一種注射型抗凝劑（IC級） 溶栓治療(zh236。li225。o)：推薦同時使用抗凝劑直至血管再通，或在住院期間使用最多至8天 （IA級） 保守治療：推薦DAPT基礎(chǔ)上加用一種抗凝劑（UFH，依諾肝素，磺達(dá)肝癸鈉）,Eur Heart Jour doi:10.1093/eurheartj/ehs215,第五頁，共四十九頁。,直接PCI輔助(fǔzh249。)抗凝的推薦,Eur Heart Jour doi:10.1093/eurheartj/ehs215,第六頁，共四十九頁。,STEMI溶栓輔助(fǔzh249。)抗凝的推薦,Eur Heart Jour doi:10.1093/eurheartj/ehs215,第七頁，共四十九頁。,小結(jié)(xiǎoji233。),ACS一旦發(fā)生，無論是STEMI還是UA/NSTEMI，無論采取保守還是介入治療方案，抗血小板基礎(chǔ)上加用抗凝藥物是治療基石。 2012年ESC STEMI指南不推薦磺達(dá)肝癸鈉用于直接PCI的輔助抗凝。 目前尚缺乏(quēf225。)比伐盧定用于ACS保守治療的循證醫(yī)學(xué)及指南推薦。,第八頁，共四十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng),ACS初始抗凝藥物的選擇(xuǎnz233。) PCI術(shù)中抗凝策略的探討 PCI術(shù)后抗凝的問題與挑戰(zhàn),第九頁，共四十九頁。,如何實現(xiàn)ACS患者 從急診室到導(dǎo)管室的順利(sh249。nl236。)過渡,第十頁，共四十九頁。,11,UFH雖然在導(dǎo)管室得到廣泛使用但不足之處(b249。 z zhī chǔ)也令臨床醫(yī)生煩惱,高度的個體間變異，無法(wfǎ)預(yù)測的抗凝血效果，需ACT或 aPTT 監(jiān)測 。 有天然抑制劑 (PF4)： 被血漿成分所中和，包括活化的血小板釋放的血小板因子4。 刺激血小板聚集，可能加速栓子形成。 肝素導(dǎo)致的血小板減少癥 療效反跳？ 停藥后(血栓形成過程的恢復(fù)或加劇）缺血事件增加,第十一頁，共四十九頁。,在導(dǎo)管室進(jìn)行(j236。nx237。ng) PCI時，普通肝素能否被取代?,第十二頁，共四十九頁。,13,低分子(fēnzǐ)肝素可能是更好的選擇,比小劑量肝素抗凝效果更好 固定劑量，可以預(yù)計的臨床效果 良好的藥代動力學(xué) 抗因子 Xa作用較抗凝血酶作用強(qiáng) 血小板減少癥發(fā)生減少 由于對血小板聚集(j249。j237。)的影響減少，對最初的止血影響減少,然而也存在(cnz224。i)對低分子肝素引起的導(dǎo)管內(nèi)血栓的擔(dān)心……,這些擔(dān)心來自于一些臨床的病例報道,第十三頁，共四十九頁。,結(jié)論：WEST研究執(zhí)行委員會強(qiáng)烈建議在此研究中接受直接(zh237。jiē)PCI的患者術(shù)前追加0.3mg/kg依諾肝素靜脈注射。,病例來自The Which Early ST Elevation Therapy(WEST) 研究，旨在比較在STEMI患者中早期溶栓或行直接PCI的療效與安全性。 在36例接受直接PCI的患者中，有3例發(fā)生導(dǎo)管內(nèi)血栓(xu232。shuān)相關(guān)的并發(fā)癥。,WEST研究中依諾肝素的給藥方案：首診時即給予依諾肝素1mg/kg皮下注射。方案允許但不要求(yāoqi)在行直接PCI術(shù)前靜脈追加依諾肝素,Can J Cardiol Vo l22 No 6 May 1,2006,第十四頁，共四十九頁。,建議：患者年齡≥ 75 歲 : 無需給
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