20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)-文庫吧
2024-11-19 05:04 本頁面
【正文】 長(zhǎng)期應(yīng)用降低循環(huán) NA，抑制交感活性，改善預(yù)后– 中毒量： 增強(qiáng)交感活性（通過中樞和外周作用），有助于心律失常發(fā)生。② 神經(jīng)內(nèi)分泌作用– 產(chǎn)生利尿作用【藥理作用】第十六 頁 ，共六十八 頁 。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室 (xu232。guǎn)及腎臟的作用① 血管作用： 收縮血管平滑肌 → 外周阻力↑→ 局部血流 ↓ ； CHF時(shí)，強(qiáng)心苷直接(zh237。jiē)/間接抑制交感＞其縮血管效應(yīng) → 局部血流 ↑② 腎臟作用： CO↑→ 腎血流 ↑→ 間接利尿；抑制腎小管細(xì)胞 Na+K+ATP酶，減少對(duì) Na+再吸收 ↑→ 直接利尿 ?！舅幚碜饔谩康谑?頁 ，共六十八 頁 。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室一、強(qiáng)心苷對(duì)不同病因引起的 CHF療效 (li225。oxi224。o)有差異 ： 療效最好 高血壓 ,瓣膜病，先心： 療效良好 ，嚴(yán)重貧血， vitB1缺乏： 療效較差 肺源性心臟病 ,心肌炎風(fēng)濕活動(dòng)期， 效差 :(縮窄性心包炎 ,高度二尖瓣狹窄，心包積液） 幾乎無效 ?！九R床 (l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用】第十八 頁 ，共六十八 頁 。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室 二、心律失常 (xīn lǜ shī ch225。nɡ)： ： 350600次 /分（ f波） 強(qiáng)心苷 → 迷走興奮 ↑ → 房室傳導(dǎo) ↓ → 房室結(jié)隱匿性傳導(dǎo)↑ → 心室率 ↓ ： 240430次 /分（ F波） 強(qiáng)心苷 →↓ 心房 ERP→ 撲動(dòng)變顫動(dòng) → 心室率 ↓ ； ：（現(xiàn)已少用 )【臨床 (l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用】第十九 頁 ，共六十八 頁 。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室【 不良反應(yīng)與注意事項(xiàng) 】? 胃腸道反應(yīng)：注意與 CHF未控制癥狀相區(qū)別? CNS：眩暈、頭痛、疲倦、失眠 ； 視覺障礙 （黃視、綠視、復(fù)視等，停藥指征）? 心臟反應(yīng)：各種心律失常， 危險(xiǎn)！?。、?快速型心律失常： 室早 、 二聯(lián)律 (33%) ,室性心動(dòng)過速甚至室顫。與胞內(nèi)失 K+有關(guān) (yǒuguān)。② 過緩性心律失常： 竇性心動(dòng)過緩 (60bpm)、房室傳導(dǎo)阻滯。第二十 頁 ，共六十八 頁 。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室強(qiáng)心苷中毒 (zh242。ng d)的治療? 氯化鉀 是治療由強(qiáng)心苷所引起的快速性心率失常的有效藥物。? 苯妥英鈉 通過降低浦氏纖維的自律性對(duì)強(qiáng)心苷引起的重癥快速心率失常有明顯的療效。? 利多卡因 可用于治療強(qiáng)心苷引起的嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)的室性心動(dòng)過速和心室纖顫。? 強(qiáng)心苷引起的緩慢型心率失常，可用 M受體阻斷藥阿托品 治療。第二十一 頁 ，共六十八 頁 。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室? 經(jīng)典給藥法： 較少采用? 每日維持量法 ： 目前傾向 (qīngxi224。ng)于 小劑量化 ，一般采用無負(fù)荷量 (noloading dose)的維持量法，可減少中毒發(fā)生率 .– 地高辛每日 （ ）， 經(jīng) 67d達(dá)到 Css。【給藥方法 (fāngfǎ)】第二十二 頁 ，共六十八 頁 。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室利尿藥 1. 作用 ① ↓血容量 ? ↓前負(fù)荷 ② 血管擴(kuò)張 ?↓后負(fù)荷 （促鈉， ↓血管內(nèi)Ca2+）2. 應(yīng)用輕度 (qīnɡ d249。)CHF： 噻嗪類 急性或嚴(yán)重 CHF：呋塞米 /螺內(nèi)酯第二十三 頁 ，共六十八 頁 。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室血管 (xu232。guǎn)擴(kuò)張藥 特點(diǎn)：（ 1）易產(chǎn)生耐受性，作用短，長(zhǎng)期療效不佳（ 2）不良反應(yīng)多：反射性心率加快，體位 (tǐ w232。i)性低血壓，水鈉潴留等；（ 3）主要用于對(duì)正性肌力藥物，利尿藥無效的頑固性心衰病人。第二十四 頁 ，共六十八 頁 。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室血管 (xu232。guǎn)擴(kuò)張藥【抗 CHF機(jī)制 (jīzh236。)】① 擴(kuò)張 V→ 回心血量 ↓→ 心臟前負(fù)荷 ↓→ 肺楔壓 ↓ 、左室舒張末壓 ↓→ 肺淤血 ↓ ； （用于肺Ｖ壓明顯升高，肺淤血明顯者）② 擴(kuò)張小 A→ 外周阻力 ↓→ 后負(fù)荷 ↓→CO↑→ A供血 ↑(用于 CO明顯減少而外周阻力升高者） 硝酸甘油 ：主要擴(kuò) V。 肼屈嗪 ：主要擴(kuò) A。 硝普鈉 ：擴(kuò) A、 V。 哌唑嗪 ：擴(kuò) A、 V。第二十五 頁 ，共六十八 頁 。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室卡托普利 (captopril)、依那普利 (enalapril)等 [抗 CHF的作用機(jī)制 ]– 抑制 AngI轉(zhuǎn)化酶的活性 ：? AngII生成 ↓? 降低兒茶酚胺、加壓素、 ET1含量 ,恢復(fù)下調(diào) β 1? 緩激肽（可促 NO及 PGI2產(chǎn)生）降解 (ji224。nɡ jiě)↓? 醛固酮生成 ↓ ；恢復(fù)心鈉肽含量及清除自由基– 改善血流動(dòng)力學(xué) ： ↓ 全身血管阻力， ↑CO ， ↓室壁張力， ↑ 腎血流等。– 抑制并逆轉(zhuǎn)心肌肥厚及心室重構(gòu)血管 (xu232。guǎn)緊張素轉(zhuǎn)化酶 Ⅰ 抑制藥第二十六 頁 ，共六十八 頁 。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室臨床應(yīng)用 : 以 NYHA心功能分類 Ⅱ Ⅲ 級(jí)的患者為對(duì)象，基礎(chǔ)病因?yàn)?擴(kuò)張型心肌病者 尤為合適用于已采取了標(biāo)準(zhǔn)的利尿劑 +ACEI+digoxin治療的非臥床的、穩(wěn)定的心衰患者。注意：應(yīng)用初期 (chūqī)可出現(xiàn)（第 35周內(nèi)）心功能惡化， 須小量給藥 ， 逐漸增量 到最大耐受劑量（數(shù)月內(nèi)）。 不能突停。?受體阻斷劑第二十七 頁 ，共六十八 頁 。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室鈣通道阻滯 (zǔ zh236。)藥（ CCB）? 短效 CCB如硝苯地平等可使 CHF惡化，增加 CHF者的病死率，不適于 CHF治療? 長(zhǎng)效 CCB如氨氯地平等作用出現(xiàn)緩慢而持久，在治療CHF時(shí)不伴有不利的神經(jīng)激素方面作用，且可逆轉(zhuǎn)(n236。zhuǎn)心肌肥厚。此外，該藥還有抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗TNFα 及 IL等作用。第二十八 頁 ，共六十八 頁 。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室鈣增敏劑 增加肌鈣蛋白 C對(duì)鈣離子敏感性，增加收縮 (shōu suō)力
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