20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)(已修改)
2025-11-14 05:04 本頁(yè)面
【正文】 中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室抗慢性 (m224。n x236。ng)心功能不全藥（抗心力衰竭藥）第一 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室概 述慢性 (m224。n x236。ng)心功能不全 慢性心功能不全也稱為充血性心力衰竭 (congestive heart failure, CHF), 由于心臟工作能力減損，心臟收縮和舒張功能障礙，心排血量降低，靜脈 (j236。ngm224。i)系統(tǒng)淤血及動(dòng)脈系統(tǒng)灌注不足的一組心臟循環(huán)癥候群。第二 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室Normal Hypertrophic第三 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室病 因p 基本病因 (b236。ngyīn)252。 心肌負(fù)荷過(guò)重252。 心肌病損：心肌炎、心肌梗死、心肌中毒后負(fù)荷過(guò)重（瓣膜后負(fù)荷過(guò)重（瓣膜(b224。nm243。)狹窄、高血壓等狹窄、高血壓等））前負(fù)荷過(guò)重前負(fù)荷過(guò)重 (ɡu242。 zh242。nɡ)（瓣（瓣膜關(guān)閉不全、心內(nèi)分流等膜關(guān)閉不全、心內(nèi)分流等））第四 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室p 誘發(fā) (y242。ufā)因素在臨床 (l237。n chu225。nɡ)上，約 90%的心力衰竭病人發(fā)病時(shí)存在明顯的誘因（一）感染 （二）心律失常 （三）妊娠和分娩（四）長(zhǎng)期使用抑制心臟功能 (gōngn233。ng)的藥物或滯鈉藥物 （五）其他換言之，任何可能引起心肌損害或加重心肌負(fù)擔(dān)的因素都可能成為心力衰竭的誘因！第五 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室心力衰竭 (xīn l236。 shuāi ji233。)臨床表現(xiàn) 心肌收縮力 ↓ 心輸出量 ↓ 心內(nèi)殘余血量 ↑ 腎血流量 ↓ 尿量 ↓ 回心血 (xīnxu232。)量 ↓ 醛固酮 ↑ 靜脈壓 ↑ 水鈉潴留 ↑左心淤血 ↑ 右心淤血 ↑肺循環(huán)淤血 ↑ 體循環(huán)淤血 ↑ 第六 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室臨床表現(xiàn)左心 (zuǒ xīn) 癥狀：呼吸困難勞力性夜間陣發(fā)性端坐呼吸咳嗽 (k233。 s242。u)咳粉紅色泡沫痰第七 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室? 右心體征：肝大水腫 (shuǐzhǒng)頸靜脈怒張食欲不振、惡心 (ě xīn)、腹脹漿膜腔積液肝頸靜脈返流征第八 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室藥物 (y224。ow249。)治療原則? 增強(qiáng)心肌 (xīnjī)收縮力；? 舒張靜脈血管及排鈉利尿減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷；? 舒張阻力血管，降低外周阻力，以減輕心臟后負(fù)荷。 第九 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室CHF藥物治療 (zh236。li225。o)的演變? 心臟模式（洋地黃， 20世紀(jì) 20年代）? 心腎模式（洋地黃 +利尿藥， 40~60年代）? 心循環(huán)模式（強(qiáng)心 +利尿 +擴(kuò)血管藥， 70~80年代）? 神經(jīng)內(nèi)分泌綜合調(diào)控模式 （ ?受體阻斷藥， ACE抑制藥， AT1拮抗藥，醛固酮拮抗藥， 90年代） ? 現(xiàn)代治療目標(biāo)： 緩解 (huǎn jiě)癥狀、防止或逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，延長(zhǎng)壽命，降低病死率和提高生活質(zhì)量 第十 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室治療 (zh236。li225。o)CHF藥物的分類? 強(qiáng)心苷類 地高辛等? 利尿藥與血管擴(kuò)張藥 噻嗪類、硝普鈉等? 血管緊張素 Ⅰ 轉(zhuǎn)化酶抑制藥 卡托普利等? ?受體阻斷藥 卡維地洛等? 其他治療 (zh236。li225。o)CHF藥 磷酸二酯酶 Ⅲ 抑制劑 ： 氨力農(nóng)、米力農(nóng) 鈣增敏劑 ：匹莫苯 鈣通道阻滯藥 ：氨氯地平 ?受體激動(dòng)藥：多巴酚丁胺 第十一 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室強(qiáng)心苷類 ? 來(lái)源于玄參科和夾竹桃科植物如紫花洋地黃，毛花洋地黃，黃花夾竹桃等， 故又稱洋地黃類(digitalis)藥物。臨床 (l237。n chu225。nɡ)常用的有 地高辛 (digoxin),洋地黃毒苷 (digitoxin)及 毛花苷C(cedilanide)。第十二 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室 ① 正性肌力 : 心肌收縮敏捷而有力特點(diǎn) (t232。diǎn)： （ 1） 直接 ↑心肌收縮性；（ 2）對(duì)正常及 CHF心臟均有作用；（ 3） ↑CHF心臟 CO，不 ↑正常心臟 CO。 (xīnz224。ng)的作用② 負(fù)性頻率 (p237。nlǜ)：特點(diǎn)： 只減慢 CHF心臟竇性頻率意義： 負(fù)性頻率 → 心動(dòng)周期 ↑→ 舒張期 ↑→ 心室充盈好，利于 CO。心肌自身供血 ↑；心肌獲充分休息 → 心功能改善?！舅幚碜饔谩康谑?頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室③ 對(duì)心肌電生理特性的影響? ↓ 竇 房 結(jié) 自律性? ↓ 房室 傳導(dǎo)? ↓ 心房 ERP? ↑ 浦肯野 纖維 自律性， ↓ERP 機(jī)制 ： 抑制 Na+K+ATP酶 → 細(xì)胞 (x236。bāo)內(nèi) K+↓→ 最大舒張電位 ↓ （少負(fù)） → 自律性 ↑ ；除極速率 ↓→ERP↓ （地高辛中毒時(shí)室性心動(dòng)過(guò)速或室顫的機(jī)制）與增加迷走神經(jīng) (m237。zǒu sh233。ng jīng)活性有關(guān) (xīnz224。ng)的作用【藥理作用】第十四 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室地高辛電生理 特性 竇房結(jié) 心房 房室結(jié)浦肯野纖維自律性 ↓ ↑傳導(dǎo)性 ↓ERP ↓ ↓地高辛對(duì)心肌 (xīnjī)電生理的作用第十五 頁(yè) ，共六十八 頁(yè) 。中藥藥理與臨床藥學(xué)教研室 (sh233。njīngx236。tǒng)的作用① 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)作用– 治療量： 直接 /反射性抑制交感神經(jīng) (jiāogǎnsh233。njīng)活性；
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