20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗充血性心力衰竭藥(參考版)
2024-11-15 01:34本頁面
【正文】 ,。達(dá)最大耐受(nai sh242。滴定劑量及過程需個體化，起始治療前需注意利尿劑已維持在最合適劑量。氫氯噻嗪100mg/d已達(dá)最大效應(yīng)（劑量－效應(yīng)曲線已達(dá)平臺期），再增量亦無效。1. 傳統(tǒng)用藥方法:分兩步驟進行,先在短期內(nèi)給予充分發(fā)揮療效的劑量,既全效量。ir243。,第四十九頁，共五十頁。應(yīng)告知患者每日稱體重，如有增加，立即加大利尿劑用量。ngy242。,第四十八頁，共五十頁。ng)時的監(jiān)測,低血壓：特別是有α－受體阻滯作用的制劑易于發(fā)生，一般(yībān)在首劑或加量的24~48h內(nèi)發(fā)生。,β－受體阻滯劑應(yīng)用(y236。u)用量或目標(biāo)劑量后長期維持，不按照患者的治療反應(yīng)來確定劑量。每2－4周劑量加倍。)治療,起始治療前患者已無明顯液體潴留，體重恒定，利尿劑已維持在最合適劑量。,β－受體阻滯劑的起始和維持(w233。,第四十五頁，共五十頁。 NYHA心功能Ⅳ級患者，需待病情穩(wěn)定（4d內(nèi)未靜脈用藥；已無液體潴留并體重恒定）后，在嚴(yán)密監(jiān)護下由?？漆t(yī)師指導(dǎo)應(yīng)用。,β－受體阻滯劑,β－受體阻滯劑不能應(yīng)用于“搶救(qiǎngji249。（2）不良反應(yīng)常發(fā)生在治療早期，一般不妨礙長期用藥。ng)穩(wěn)定者，均必須應(yīng)用β－受體阻滯劑，除非有禁忌癥或不能耐受。,β－受體阻滯劑,所有慢性收縮性心力衰竭，NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ級患者，LVEF40%，病情(b236。 禁忌或慎用：嚴(yán)重心動過緩，左室功能減退等。 不良反應(yīng)有：低血壓、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、誘發(fā)或加重心衰。h233。,第四十二頁，共五十頁。nɡ di224。,四、β受體阻斷(zǔ du224。 間接或直接地抑制腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)的活性：擴張周圍血管，減輕鈉水潴留，降低心臟前后負(fù)荷，減少血管緊張素Ⅱ?qū)π募〉膿p害，有利于心力衰竭的糾正和逆轉(zhuǎn)。減少心臟的能量需求，增加心肌能量貯備，并松弛心肌。恢復(fù)交感神經(jīng)系統(tǒng)對衰竭心臟的支持作用中斷惡性循環(huán)。)調(diào)節(jié)并恢復(fù)多受體的敏感性，使β受體向上調(diào)節(jié)。 shuāi ji233。,第四十頁，共五十頁。ACEI的目標(biāo)(m249。起始治療后1~2周內(nèi)應(yīng)監(jiān)測腎功能和血鉀，以后定期復(fù)查。)的應(yīng)用要點,6.ACEI的劑量：必須從極小劑量開始，如能耐受則每隔3~7d劑量加倍。,ACEI在心力衰竭(xīn l236。 （4）低血壓（SBP90mmHg）：低血壓患者需經(jīng)其他處理，待血流動力學(xué)穩(wěn)定后再決定是否應(yīng)用ACEI。mol/L(3mg/dl)］。)情況須慎用： （1）雙側(cè)腎動脈狹窄。 shuāi ji233。,第三十八頁，共五十頁。)的應(yīng)用要點,5.ACEI禁忌癥或須慎用的情況：對ACEI曾有致命性不良反應(yīng)的患者，如曾有血管(xu232。,ACEI在心力衰竭(xīn l236。ACEI亦可與β－受體阻滯劑和（或）地高辛合用。 4.ACEI一般與利尿劑合用，如無液體潴留時亦可單獨(dāndngy242。,第三十六頁，共五十頁。⑵不良反應(yīng)可能(kěn233。ng)要點,1.全部收縮性心力衰竭患者必須應(yīng)用ACEI，包括無癥狀性心力衰竭，LVEF45％者，除非有禁忌癥或不能耐受。,ACEI在心力衰竭的應(yīng)用(y236。 不良反應(yīng)少，不引起咳嗽，血管神經(jīng)性水腫。,（二）血管緊張素Ⅱ受體（AT1）拮抗藥 沙坦類 氯沙坦（Losartan） 纈沙坦（Valsartan） 阻斷AngⅡ與其受體結(jié)合，發(fā)揮(fāhuī)拮抗作用；亦拮抗AngⅡ的促生長作用。 現(xiàn)廣泛用于CHF的治療，常與利尿藥、地高辛合用。,3.對血流動力學(xué)的影響(yǐngxiǎng) 可↓全身血管阻力，降低腎血管阻力，↑腎血流量等。yā)的小劑量則能有效阻止或逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、肥厚。②緩激肽水降↓，使血管擴張，↓心臟前后負(fù)荷。,（一）血管緊張(jǐnzhāng)素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）,卡托普利（Captopril） 依那普利（enalapril） 西拉普利（cilazapril）等,第三十二頁，共五十頁。 基礎(chǔ)研究證明：ACE抑制藥能逆轉(zhuǎn)左室肥厚，防止心室重構(gòu)等。guǎn)緊張素Ⅰ
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