20xx年醫(yī)學專題—抗充血性心力衰竭藥(已改無錯字)
2024-11-15 01 本頁面
【正文】 擴張小動脈和小靜脈：卡托普利、硝普鈉、哌唑嗪等。 [應用] 強心甙和利尿藥無效的慢性(m224。n x236。ng)心衰、高血壓危象 引起的急性左心衰。,第三十頁，共五十頁。,三、血管(xu232。guǎn)緊張素Ⅰ轉化酶抑制藥及血管(xu232。guǎn)緊張素Ⅱ受體拮抗藥,臨床試驗證明：ACE抑制藥能緩解(huǎn jiě)心衰癥狀，又能↓CHF的病死率及改善預后。 基礎研究證明：ACE抑制藥能逆轉左室肥厚，防止心室重構等。,第三十一頁，共五十頁。,（一）血管緊張(jǐnzhāng)素Ⅰ轉化酶抑制藥（ACEI）,卡托普利（Captopril） 依那普利（enalapril） 西拉普利（cilazapril）等,第三十二頁，共五十頁。,[治療CHF的作用機制] 1.抑制Ang I轉化酶 ①使Ang Ⅱ生成↓。②緩激肽水降↓，使血管擴張，↓心臟前后負荷。 2.抑制心肌及血管的肥厚、增生 用不影響血壓(xu232。yā)的小劑量則能有效阻止或逆轉心室重構、肥厚。,第三十三頁，共五十頁。,3.對血流動力學的影響(yǐngxiǎng) 可↓全身血管阻力，降低腎血管阻力，↑腎血流量等。其特點為，擴血管作用持久有效，臨床上表現為緩解癥狀，↑運動耐力，↑生活質量。 現廣泛用于CHF的治療，常與利尿藥、地高辛合用。,第三十四頁，共五十頁。,（二）血管緊張素Ⅱ受體（AT1）拮抗藥 沙坦類 氯沙坦（Losartan） 纈沙坦（Valsartan） 阻斷AngⅡ與其受體結合，發(fā)揮(fāhuī)拮抗作用；亦拮抗AngⅡ的促生長作用。 作用與ACEI藥相似。 不良反應少，不引起咳嗽，血管神經性水腫。,第三十五頁，共五十頁。,ACEI在心力衰竭的應用(y236。ngy242。ng)要點,1.全部收縮性心力衰竭患者必須應用ACEI，包括無癥狀性心力衰竭，LVEF45％者，除非有禁忌癥或不能耐受。 2.必須告知患者：⑴療效在數周或數月后才出現，即使癥狀未見改善，仍可降低疾病進展的危險性。⑵不良反應可能(kěn233。ng)早期就發(fā)生，但不妨礙長期應用。,第三十六頁，共五十頁。,ACEI在心力衰竭的應用(y236。ngy242。ng)要點,3.ACEI需無限期、終生應用。 4.ACEI一般與利尿劑合用，如無液體潴留時亦可單獨(dānd)應用，一般不需補充鉀鹽。ACEI亦可與β－受體阻滯劑和（或）地高辛合用。,第三十七頁，共五十頁。,ACEI在心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。)的應用要點,5.ACEI禁忌癥或須慎用的情況：對ACEI曾有致命性不良反應的患者，如曾有血管(xu232。guǎn)神經性水腫、無尿性腎衰竭或妊娠婦女，絕對禁用ACEI。,第三十八頁，共五十頁。,ACEI在心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。)的應用要點,以下(yǐxi224。)情況須慎用： （1）雙側腎動脈狹窄。 （2）血肌酐水平顯著升高［225.2181。mol/L(3mg/dl)］。 （3）高鉀血癥（5.5mmol/L)。 （4）低血壓（SBP90mmHg）：低血壓患者需經其他處理，待血流動力學穩(wěn)定后再決定是否應用ACEI。,第三十九頁，共五十頁。,ACEI在心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。)的應用要點,6.ACEI的劑量：必須從極小劑量開始，如能耐受則每隔3~7d劑量加倍。滴定劑量及過程需個體化，起始治療前需注意利尿劑已維持在最合適劑量。起始治療后1~2周內應監(jiān)測腎功能和血鉀，以后定期復查。根據ATLAS臨床試驗結果，推薦應用大劑量。ACEI的目標(m249。biāo)劑量或最大耐受量不根據患者治療反應來決定，只要患者能耐受，可一直增加至最大耐受量，一旦達到最大耐受量后，即可長期維持應用。,第四十頁，共五十頁。,β受體阻滯劑治療充血性心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。)的機理為：,通過生理反饋(fǎnku236。)調節(jié)并恢復多受體的敏感性，使β受體向上調節(jié)。增加心臟β1受體密度
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