心血管系統(tǒng)藥理2治療充血性心力衰竭的藥物-wenkub.com
2024-12-30 04:43 本頁面
【正文】 久用易耐受，多數(shù)不降低病死率。用于急性、難治性 CHF，短期靜脈用 3～ 5d。 目前尚缺乏鈣拮抗劑治療 CHF的證據(jù)。 禁忌癥： 支氣管哮喘、心動(dòng)過緩（心率 60 次 /分）、 Ⅱ 度以上房室傳導(dǎo)阻滯、 低血壓。 非選擇性 β兼 α1R阻斷劑卡維地洛 （ carvedilol） 應(yīng)用恰當(dāng)?shù)膭┝? 起始量必須極小。 ③上調(diào) β受體，恢復(fù)其信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)能力。 應(yīng)用 : 輕度 CHF—— 噻嗪類。 ACEI可作為各型 CHF的首選藥，常與利尿藥，地高辛合用。 ? （ 2） 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈 ， 改善心功能： ↑ 冠脈血流 ， 保護(hù)缺血心肌； ↓ 左室充盈壓 、 左室舒張末壓及容積 , 改善心舒張功能 。 其他洋地黃類藥物： ? ACEI (angiotensionconverting enzyme inhibitor)： ? 卡托普利 (captopril) ? 依那普利 (enalapril) ? 雷米普利（ ramipril） （二） ACEI及 AT1受體拮抗藥 [治療 CHF的作用機(jī)制 ] 1. ↓ACE ， 影響神經(jīng)體液調(diào)節(jié) （ 1） ↓ACE ， ↓AngⅠ 向 AngⅡ 轉(zhuǎn)化 ， ↓ 血漿及組織中 AngⅡ 濃度 ， ↓AngⅡ 的作用 。 [中毒救治 ] 1. 停藥 2. 抗心律失常 過速型 補(bǔ)鉀 苯妥英鈉或利多卡因 房室傳導(dǎo)阻滯：阿托品 ：嚴(yán)重中毒用 地高辛 Fab片段 80mg拮抗 1mg地高辛 [藥物相互作用 ] ? 奎尼丁、胺碘酮、鈣拮抗藥、普羅帕酮提高地高辛血濃度。 2. 某些心律失常 : ? (1) 心房顫動(dòng)： 抑制房室傳導(dǎo)，使心房過多的沖動(dòng)不能下傳而減慢心室率。 ? 缺點(diǎn)： 致細(xì)胞內(nèi)鈣超載，缺乏正性松弛作用，不能降低病死率。 機(jī)制： 增加心肌細(xì)胞內(nèi)可利用的 Ca2+， 使心肌收縮力增強(qiáng)。 四、治療 CHF的藥物 （一）強(qiáng)心苷類 具強(qiáng)心作用的苷類化合物， 來源于植物。 實(shí)質(zhì)： 超負(fù)荷心肌病 一 、 CHF的基本病理生理學(xué) （ 一 ） 心肌功能和結(jié)構(gòu)變化 心臟功能變化 收縮功能障礙 心收縮性 ↓ ， 收縮成分 ↓ CHF 舒張功能障礙 心室舒張受 限和不協(xié)調(diào) ， 心室順應(yīng)性 ↓ 心肌結(jié)構(gòu)變化 （ 1）心肌細(xì)胞調(diào)亡 （ 2）心肌
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