急性心力衰竭的護(hù)理查房-文庫(kù)吧
2025-07-20 08:09 本頁(yè)面
【正文】 肺野濕性啰音，心臟奔馬律，胸片見(jiàn)肺淤血；體力活動(dòng)不受限制，休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；顒?dòng)即可引起上述癥狀。 ? Ⅲ 級(jí)：嚴(yán)重急性心力衰竭，嚴(yán)重肺水腫，滿肺濕啰音；體力活動(dòng)明顯受限，體力活動(dòng)不受限制，輕度日?；顒?dòng)即可引起上述癥狀。 ? Ⅳ 級(jí)：心源性休克。不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)也有癥狀，體力活動(dòng)后加重。 臨床表現(xiàn) ? 病人常突然感到極度呼吸困難，迫坐呼吸，恐懼表情，煩燥不安，頻頻咳嗽，咯大量白色或血性泡沫狀痰液，嚴(yán)重時(shí)可有大量泡沫樣液體由鼻涌出，面色蒼白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢濕冷，兩肺滿布濕羅音，心臟聽(tīng)診可有舒張期奔馬律，脈搏增快，可呈交替脈。血壓下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心原性休克。 突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率 常達(dá)30－ 40分鐘，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、 發(fā)紺 、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可因 腦缺氧 而致神志模糊。發(fā)病開(kāi)始可有一過(guò)性血壓升高，病情如不緩解，血壓可持續(xù)下降直至休克。肺水腫如不能及時(shí)糾正，則終致 心源性休克 。聽(tīng)診時(shí)兩肺布滿濕性羅音和哮鳴音，心尖部 第一心音 減弱，頻率快，同時(shí)有舒張?jiān)缙?第三心音而構(gòu)成奔馬律，肺動(dòng)脈瓣 第二心音 亢進(jìn)。 鑒別診斷 ? 一、心性哮喘與 支氣管哮喘 的鑒別前者多見(jiàn)于中年以上，有 心臟病 史及心臟增大等體征，常在夜間發(fā)作，肺部可聞干、濕羅音，對(duì)強(qiáng)心劑有效 。而后者多見(jiàn)于青少年 ,無(wú)心臟病史及心臟體征，常在春秋季發(fā)作，有過(guò)敏史 ,肺內(nèi)滿布哮鳴音，對(duì)麻黃素， 腎上腺皮質(zhì)激素 和氨茶鹼等有效。 ? 二、右 心衰 竭與心包積液、 縮窄性心包炎 等的鑒別三者均可出現(xiàn)肝臟腫大，腹水、但右心衰竭多伴有心臟雜音或 肺氣腫 ，心包積液時(shí)擴(kuò)大的心濁音界可隨 體位 而變動(dòng)，心音 遙遠(yuǎn)，無(wú)雜音，有奇脈 ?？s窄性心包炎心界不大或稍大，無(wú)雜音，有奇脈。 ? 三、臨床上還需對(duì)左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭作一個(gè)鑒別診斷， 心力衰竭 的臨床表現(xiàn)與何側(cè)心室或 心房 受累有密切關(guān)系。左心衰竭的臨床特點(diǎn)主要是由于左心房和 (或 )右心室 衰竭引起肺瘀血、肺 水腫 。而右心衰竭的臨床特點(diǎn)是由于 右心房 和 (或 )右心室衰竭引起體循環(huán) 靜脈 瘀血和水鈉潴留。 ? 左心衰竭 . (1)呼吸困難 :是左心衰竭的最早和最常見(jiàn)的癥狀。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起。 陣發(fā)性夜間呼吸困難 是左心衰竭的一種表現(xiàn)，胸悶 .氣喘。病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽頻繁，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難。 (2)咳嗽和咯血 :是左心衰竭的常見(jiàn)癥狀。 (3)其它 :可有疲乏無(wú)力、失眠、心悸等。 ? 右心衰竭。 (1)上腹部脹滿：是右心衰竭較早的癥狀。常伴有 食欲不振 、惡心、嘔吐及上腹部脹痛。 (2)頸靜脈怒張 ：是右心衰竭的一個(gè)較明顯征象。 (3)水腫：心衰
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