急性心力衰竭診斷和治療指南20xx年_劉德平(參考版)
2024-12-26 14:03本頁面
【正文】 謝謝 ! 。造成血流動力學(xué)障礙加重或惡化的嚴(yán)重緩慢心律失常，如三度 AVB、二度 2型 AVB等可以植入臨時心臟起搏器。窒顫者電除顫后需應(yīng)用胺碘酮預(yù)防復(fù)發(fā)。 急性心力衰竭 合并心律失常 急性心衰或慢性心衰急性發(fā)作患者頻發(fā)或聯(lián)發(fā)室性早搏很常見，應(yīng)著重抗心衰治療，如有低鉀血癥，應(yīng)補鉀、補鍰，一般不選用抗心律失常藥物。 急性心力衰竭 合并心律失常 心衰中新發(fā)房顫，心室率多加快，加重血流動力學(xué)障礙，出現(xiàn)低血壓、肺水腫、心肌缺血，應(yīng)立即電復(fù)律 (I類、 C級 )； 如病情尚可或無電復(fù)律條件或電復(fù)律后房顫復(fù)發(fā)，則選用胺碘酮靜脈復(fù)律或維持竇性心律 (Ⅱa 類、 C級 )； 急性心衰中慢性房顫治療以控制室率為主，首選地高辛或毛花甙 C靜脈注射 (I類、 B級 )； 如洋地黃控制心率不滿意，也可靜脈緩慢注射 (10～ 20min)胺碘酮 150～ 300 mg(I類、 B級 )，其目的是減慢心率，而不是復(fù)律，此種小劑量胺碘酮對慢性房顫基本不能復(fù)律。 急性心力衰竭 診斷和治療指南 2021年 １．概述 ２． 急性心力衰竭 的診斷流程 ３． 急性心力衰竭 的治療流程 ４．不同基礎(chǔ)疾病引起的 急性心力衰竭 ５． 急性心力衰竭 合并心律失常 急性心力衰竭 合并心律失常 有新發(fā)房強伴快速心室率或慢性房顫的急性心率加快，或單純竇性心動過速；室性心律失常常見有頻發(fā)室性早搏、持續(xù)和非持續(xù)性室速；非陣發(fā)性心動過建和房性心動過速伴 AVB也可見到。有報告左西孟旦可成功用于此糞心衰，包括圍生期心肌病、術(shù)中和術(shù)后的急性心衰與心源性體克。 非心臟手術(shù) 圍術(shù) 期發(fā) 生 的急性心衰 3．積極的預(yù)防方法： (1)控制基礎(chǔ)疾病，如治療高血壓、改善心肌缺血、控制血糖、保護腎功能以及治療已有的慢性心衰等； (2)藥物應(yīng)用：圍手術(shù)期 β受體阻滯劑的應(yīng)用可減少心肌缺血和心肌梗死危險，并降低冠心病病死； (3)ACEI、 ARB、他汀類和阿司匹林也有報告可減少圍手術(shù)期的心肌缺血、心肌梗死和心衰的發(fā)生率，但ACEI有誘發(fā)低血壓傾向，應(yīng)注意監(jiān)測和糾正。對于風(fēng)險較高的手術(shù)，術(shù)前要做充分的預(yù)防治療。多個低危因索并存，手術(shù)風(fēng)險也會增加。高危者應(yīng)推遲或取消手術(shù)。 (2)中危：缺血性心臟病史、心衰或心衰失代償史、腦血管病 (短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中 )、糖尿病以及腎功能不全。 非心臟手術(shù) 圍術(shù) 期發(fā) 生 的急性心衰 ，作出危險分層： 根據(jù)可能發(fā)生急性心衰的風(fēng)險，術(shù)前可作出危險分層。哇塞米等襻利屎劑靜脈給予能起輔助降壓之效。 應(yīng)在 1 h內(nèi)將平均動脈壓較治療前降低 ≤25％， 2～6 h降至 160／ 100～ 110mmHg， 24～ 48 h內(nèi)使血壓漸降至正常。 急性心衰處理流程 急性心力衰竭 診斷和治療指南 2021年 １．概述 ２． 急性心力衰竭 的診斷流程 ３． 急性心力衰竭 的治療流程 ４．不同基礎(chǔ)疾病引起的 急性心力衰竭 ５． 急性心力衰竭 合并心律失常 不同基礎(chǔ)疾病引起的 急性 左 心 衰 38 一、缺血性心臟病所致的急性心衰 二、高血壓所致的急性心衰 三、心瓣膜病所致的急性心衰 四、非心臟手術(shù) 圍術(shù) 期發(fā) 生 的急性心衰 五、 急性重癥心肌炎所致的急性心衰 缺血性心臟病所致的急性心衰 39 (1)抗血小板治療 ； (2
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