中國(guó)20xx年“急性心力衰竭診斷治療指南”(參考版)
2024-10-03 16:44本頁(yè)面
【正文】 。 。 急性心衰穩(wěn)定后的后續(xù)處理 根據(jù)基礎(chǔ)心血管疾病的處理 收縮性心衰 /舒張性心衰 急性心衰穩(wěn)定后的后續(xù)處理 患者的隨訪 一般性隨訪：每 1～ 2個(gè)月一次 ； （順從性和不良反應(yīng)）； ：肺部啰音、水腫程度、心率和節(jié)律等 重點(diǎn)隨訪 ：每 3～ 6個(gè)月一次 應(yīng)做心電圖、生 化檢查、 BNP/NTproBNP，胸部 X線和超聲心動(dòng)圖檢查。 (推薦強(qiáng)度 Ⅱb 類、證據(jù)強(qiáng)度 C級(jí) ) 不能應(yīng)用普羅帕酮 (推薦強(qiáng)度 Ⅲ 類、證據(jù)強(qiáng)度 A級(jí) ) 急性心衰穩(wěn)定后的后續(xù)處理 根據(jù)預(yù)后評(píng)估的處理 根據(jù) BNP/NTproBNP水平的變化較按臨床癥狀評(píng)估來(lái)指導(dǎo)治療更有價(jià)值 。如為 COPD伴呼吸功能不全，在 急性加重期首選無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣 ，安全有效；用于急性心原性肺水腫也很有效。 藥物無(wú)效者可考慮電復(fù)律 。效果不理想者，可加用 靜脈 β 受體阻滯劑 ，宜從小劑量開(kāi)始（普通劑量之半），酌情增加劑量，直至心室率得到有效控制。 風(fēng)濕性二尖瓣狹窄所致的急性肺水腫 有效地控制房顫的心室率對(duì)成功治療急性心衰極其重要。 急性心衰的基礎(chǔ)疾病處理 心瓣膜病所致的急性心衰 早期介入或外科手術(shù)矯治是預(yù)防心衰的惟一途徑 ，部分無(wú)癥狀的心瓣膜病患者亦應(yīng)積極考慮采用，以從根本上改善其預(yù)后。呋塞米等襻利尿劑靜脈給予能起輔助降壓之效。 急性心衰病情較輕 ，可在 24～ 48 h內(nèi)逐漸降壓； 病情重、伴肺水腫 應(yīng)在 1h內(nèi)將平均動(dòng)脈壓較治療前降低≤ 25%， 2～ 6h降至 160/100～ 110mmHg， 24～ 48 h內(nèi)使血壓逐漸降至正常。 4. 除急診介入治療外，冠狀動(dòng)脈造影和血運(yùn)重建治療應(yīng)在急性心衰得到有效緩解后進(jìn)行。 2. 心肌缺血發(fā)作而誘發(fā)和加重的急性心衰 如血壓偏高、心率增快，可慎重應(yīng)用口服甚至靜脈注射 β 受體阻滯劑。 實(shí)際該藥兼具 多重作用 ，可以促進(jìn)鈉的排泄，有一定的 利尿作用 ；還可 抑制 RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng) ，阻滯急性心衰演變中的惡性循環(huán)。 （推薦強(qiáng)度 Ⅱa 類，證據(jù)強(qiáng)度 C級(jí)） （推薦強(qiáng)度 Ⅰ 類，證據(jù)強(qiáng)度 B級(jí)）
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