中國(guó)20xx年“急性心力衰竭診斷治療指南”(文件)
【正文】 性左心衰竭： （ 1）慢性心衰急性失代償 （ 2）急性冠狀動(dòng)脈綜合征 （ 3）高血壓急癥 （ 4）急性心瓣膜功能障礙 （ 5）急性重癥心肌炎和圍 生期心肌病 （ 6）嚴(yán)重心律失常 根據(jù)急性心衰的病因、誘因、血流動(dòng)力學(xué)與臨床特征作出的分類，便于理解，也有利于診斷和治療。中國(guó) 2020年 “ 急性心力衰竭診斷治療指南 ” 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 黃 峻 急性心衰現(xiàn)狀 ?發(fā)病率高 : ‰ ‰ ?住院率高 : 1000萬(wàn) /10 年 ?再住院率高 : 20%/30天 ?缺少流行病學(xué)資料 ?缺少系統(tǒng)和廣泛的臨床觀察與研究的積累 ?缺少共識(shí)和規(guī)范 ?急性心衰的藥物治療近 30年幾乎沒(méi)有進(jìn)展 2020年中國(guó)急性心衰指南 急性心力衰竭定義 心衰的癥狀和體征急性發(fā)作或急性加重的一種臨床綜合征 ?急性左心衰竭指急性發(fā)作或加重的 左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周?chē)h(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足和心原性休克的 臨床綜合征 。 2. 急性右心衰竭 多見(jiàn)于 右心室梗死、急性大塊肺栓塞和右側(cè)心瓣膜病。 分級(jí) PCWP （ mmHg） CI （ ml （推薦強(qiáng)度 Ⅱa 類，證據(jù)強(qiáng)度 C級(jí)） （推薦強(qiáng)度 Ⅰ 類，證據(jù)強(qiáng)度 B級(jí)） 藥物治療 (1)硝酸酯類藥（推薦強(qiáng)度 Ⅰ 類，證據(jù)強(qiáng)度 B級(jí)） (2)硝普鈉（推薦強(qiáng)度 Ⅰ 類，證據(jù)強(qiáng)度 C級(jí)） (3)烏拉地爾（推薦強(qiáng)度 Ⅱa 類，證據(jù)強(qiáng)度 C級(jí)） (4)rhBNP（新活素） 近幾年剛應(yīng)用于臨床，國(guó)內(nèi)制劑商品名為新活素，國(guó)外同類藥名為奈西立肽（ nesiritide）。 2. 心肌缺血發(fā)作而誘發(fā)和加重的急性心衰 如血壓偏高、心率增快，可慎重應(yīng)用口服甚至靜脈注射 β 受體阻滯劑。 急性心衰病情較輕 ，可在 24～ 48 h內(nèi)逐漸降壓； 病情重、伴肺水腫 應(yīng)在 1h內(nèi)將平均動(dòng)脈壓較治療前降低≤ 25%， 2～ 6h降至 160/100～ 110mmHg， 24～ 48 h內(nèi)使血壓逐漸降至正常。 急性心衰的基礎(chǔ)疾病處理
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