急性心力衰竭診斷和治療指南20xx年_劉德平-在線瀏覽
2025-02-09 14:03本頁面
【正文】 休克 11 急性左心衰竭的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查 l、 心電圖 Q波 胸部 x線檢查 心影可以不大 超聲心動(dòng)圖 EF可以正常 動(dòng)脈血?dú)夥治? 心肌壞死標(biāo)志物 TNT等 有無 心肌壞死 6.、 心 衰 標(biāo)志物 BNP鑒別呼吸困難 B 型腦鈉肽（ BNP ）和 N末端 B 型腦鈉肽原（ NTproBNP） 急性期合理的陰性預(yù)測值排除心力衰竭 心衰診斷和鑒別診斷： BNP＜ 100pg/mL或 NTproBNP＜ 400pg/mL 陰性預(yù)測值； BNP400pg/mL； NTproBNP1500pg/mL陽性預(yù)測值 評(píng)估心衰預(yù)后：該指標(biāo)持續(xù)走高。 Forrester法 (表 2)。 急性左心衰竭的一般處理 20 體位：靜息時(shí)明顯呼吸困難者應(yīng)半臥位或端坐位，雙腿下垂以減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷 ； 吸氧 ； 飲食 少食多餐； 出 入 量管理 不宜太快，存在相對(duì)性血容量不足 ， 出量 入 量 500～ 1000ml/d。收縮壓水平是評(píng)估此類藥是否適宜的重要指標(biāo)。 血管擴(kuò)張劑 血管擴(kuò)張劑 指征 劑量 副作用 其它 硝酸甘油 5單硝酸鹽 肺淤血 /水腫 BP＞ 90mmHg 開始 1020μg/min 增至 200μg/min 低血壓 頭痛 持續(xù)使用 產(chǎn)生耐藥性 二硝酸異山梨醇酯 肺淤血 /水腫 BP＞ 90mmHg 開始 1mg/h 增至 10mg/h 低血壓 頭痛 持續(xù)使用 產(chǎn)生耐藥性 硝普納 高血壓心衰肺淤血 /水腫， BP＞ 90mmHg 氰酸鹽中毒 具有光敏性 rhBNP 肺淤血 /水腫 BP＞ 90mmHg 急入： 2μg/kg 維持： 低血壓 rhBNP 新型血管擴(kuò)張劑，是一種內(nèi)源性激素物質(zhì)。作為第二信使， cGMP能擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低前、后負(fù)荷，在無直接正性肌力的情況下增加心輸出量。 血管擴(kuò)張劑 正性肌力藥物 此類藥物適用于低心排血量綜臺(tái)征，如伴癥狀性低血壓或CO降低 伴 有循環(huán)淤血的患者，可緩解組織低灌注所致的癥狀，保證重要臟器的血液供應(yīng)。min) ≤ 23μ g/(kgmin) ?、 ?受體 收縮血管（升壓） 5μ g/(kgmin) 用于外周低灌注（低血壓、腎功能下降）伴或不伴有淤血或肺水腫，使用最佳劑量的利尿擴(kuò)管劑無效時(shí) 磷酸二酯酶抑制劑 常用的藥物：米力農(nóng) 臨床應(yīng)用 首劑為 25μg/kg，稀釋后， 1620分鐘靜脈注射，繼之 。 鈣增敏劑 左西孟旦 作用機(jī)制 （ 1）在心臟直接與肌鈣蛋白 C相結(jié)合，提高其對(duì)鈣離子的敏感性 ,以增強(qiáng)心肌細(xì)胞的收縮力，提高心臟輸出量。 鈣增敏劑 左西孟旦 VS傳統(tǒng)非洋地黃類藥物 不增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度 不易導(dǎo)致惡性心律失常 不引起心肌鈣超載和耗氧量增加， 不影響心室舒張功能 不增加遠(yuǎn)期死亡率 鈣增敏劑 臨床應(yīng)用 失代償性急性心力衰竭 改善頓抑心肌的收縮功能 心臟手術(shù)圍手術(shù)期心功能與心肌保護(hù)作用
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