心力衰竭20xxesc和ahaacc慢性心衰診斷與治療指南-在線瀏覽
2024-08-29 02:03本頁面
【正文】 抑制劑252。 無確切依據(jù)的措施，不推薦：控制鈉攝入、增加運(yùn)動(dòng)量、營養(yǎng)補(bǔ)充劑 ? 是否應(yīng)做檢查以期早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭？252。 有心肌病家族史者除外B期心力衰竭的治療? A期心力衰竭治療的有效措施（ I類適應(yīng)證）? 預(yù)防心血管事件的發(fā)生252。 陳舊性 心肌梗死：控制高血壓、控制高脂血癥、 ACE抑制劑、 β 阻滯劑252。 無癥狀的瓣膜?。? 嚴(yán)重者換瓣，? 嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣返流不宜手術(shù)者用血管擴(kuò)張劑， 肼苯噠嗪 、消心痛可減少 主動(dòng)脈瓣返流，但對(duì)死亡率無影響，? 尚無二尖瓣返流的長(zhǎng)期臨床試驗(yàn)C期心力衰竭的治療（臨床上最關(guān)鍵）? 一般治療措施? 應(yīng)常規(guī)使用的藥物治療（重點(diǎn)）252。 ACE抑制劑252。 地高辛? 其它有效的藥物或治療措施? 有前途并正在積極開展臨床研究的藥物或治療措施? 不推薦使用的藥物或治療措施一般治療措施? A期和 B期的有效治療措施（ I類適應(yīng)證）? 限鈉攝入（ 3g以下）? 鼓勵(lì)體力活動(dòng)（失代償期或急性心肌炎時(shí)除外）? 流感和肺炎球菌疫苗? 避免服用下列藥物252。 鈣拮抗劑（僅安氯地平不增加死亡率）252。 使用 ACE抑制劑及醛固酮抑制劑時(shí)不能補(bǔ)鉀252。 短期效果：降低頸靜脈壓力、減輕肺充血及外周水腫252。 長(zhǎng)期：尚無結(jié)論，無對(duì)死亡率的影響的臨床試驗(yàn)報(bào)道? 使用種類：首選袢利尿劑252。 效果最好，可同時(shí)清除自由水252。 在緩解癥狀上比其他任何藥物快速有效252。 不宜單獨(dú)使用（長(zhǎng)期使用，不能穩(wěn)定病情）252。 哪類病人該使用利尿劑？? 有 液體儲(chǔ)留表現(xiàn)或曾有液體儲(chǔ)留病史，但無血容量不足252。 電解質(zhì)紊亂應(yīng)積極治療，利尿并不停止 。 低血壓和氮質(zhì)血癥：有癥狀，停藥；無癥狀，減少劑量，可繼續(xù)治療 以達(dá)到目標(biāo) 。 利尿抵抗? 有無其他藥物影響：非甾體抗炎藥? 換為靜脈制劑? 加其它利尿藥? 增加腎臟灌注? 副作用252。低血壓（注意排除心衰本身導(dǎo)致的低血壓）252。阻斷血管緊張素 I轉(zhuǎn)化為血管緊張素 II252。減輕癥狀，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐量、延長(zhǎng)生存期、減少住院率、猝死率、總死亡率l如何使用 ACE抑制劑252。 應(yīng)與利尿劑（現(xiàn)有或近期曾有液體儲(chǔ)留）聯(lián)用252。 曾有嚴(yán)重副反應(yīng)者（血管水腫、無尿腎衰）、低血壓、高血鉀、孕婦不能使用l如何使用 ACE抑制劑252。 低劑量開始并逐漸增加（能耐受情況下） 12W復(fù)查腎功電解質(zhì)? 盡量達(dá)到能耐受的最大劑量，若不行可小劑量（住院率下降、死亡率、癥狀不變）252。 不能驟然停藥，可惡化病情l副作用u血管緊張素抑制導(dǎo)致的副作用? 低血壓252。易出現(xiàn)于血容量不足、利尿過猛、低鈉血癥252。可使腎小球?yàn)V過減少，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥， IV級(jí)心衰易出現(xiàn)252。不能減利尿劑的用量時(shí)，若氮質(zhì)血癥為中度，可不停藥? 高血鉀252。50%中國人可出現(xiàn)，多于 1月內(nèi)出現(xiàn)，停藥后 12W消失252。是其作用機(jī)制之一，能忍則忍，盡量不停藥? 血管水腫252。 哪類病人該使用 β阻滯 劑 ？? 所有由左室收縮功能不全導(dǎo)致的 穩(wěn)定 心衰? 有癥狀的心 動(dòng)過緩 、心 臟 阻滯、氣道疾病等不宜使用252。方法：小劑量開始，逐漸增加到目標(biāo)劑量? 需監(jiān)測(cè)體重，防止水潴留? 目標(biāo)劑量達(dá)到后，病人可長(zhǎng)期耐受? 病情惡化時(shí)，盡量采用利尿等其他治療措施穩(wěn)定病情，無效或須采用正性肌力藥物時(shí)須暫時(shí)停藥? 副作用252。 疲乏無力? 癥狀輕者，繼續(xù)使用，數(shù)月后可能消失? 癥狀重者，減量? 伴低血壓者，停藥252。 低血壓? 卡維地洛，首劑出現(xiàn)者，再次應(yīng)用癥狀可不復(fù)發(fā)? 若水丟失過多，減量利尿劑? 與 ACE抑制劑錯(cuò)開時(shí)間服用，無效，則減量 ACE抑制劑常規(guī)藥物應(yīng)用之 洋地黃（地高辛）? 機(jī) 制252。 抑制神經(jīng)細(xì)胞 Na+K+ ATP酶，降低張力252。 短期或中長(zhǎng)期應(yīng)用減輕癥狀，增加生活質(zhì)量，運(yùn)動(dòng)耐量增加252。哪類病人該使用 洋地黃 ？? 用利尿劑、 ACE抑制劑、 β阻滯 劑
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