急性心力衰竭診斷和治療指南20xx年-在線瀏覽
2024-12-02 06:48本頁(yè)面
【正文】 助循環(huán)或心臟移植（ Ⅱ a類(lèi)， C級(jí)） ? 外周動(dòng)脈插管（ Ⅱ a 類(lèi)， B 級(jí)）：可持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓，還可抽取動(dòng)脈血樣標(biāo)本檢查 。 急性左心衰竭的 監(jiān)測(cè) 生物學(xué)標(biāo)志物檢測(cè)： B 型利鈉肽（ BNP） ：（ 1）有助于急性心衰診斷和鑒別診斷（ Ⅰ 類(lèi)， A級(jí)） NTproBNP為 其 N 末端 B 型利鈉肽原BNP100ng/L 或 NTproBNP300ng/L為排除 心衰的 切點(diǎn)。 急性左心衰竭的 監(jiān)測(cè) ? 診斷急性心衰時(shí) NTproBNP水平應(yīng)根據(jù)年齡和腎功能不全分層： ? 50歲以下的成人血漿 NTproBNP濃度＞ 450ng/L； ? 50歲以上的血漿濃度＞ 900ng/L； ? 75歲以上的血漿濃度＞ 1800ng/L； ? 腎功能不全（腎小球?yàn)V過(guò)率＜ 60ml/min）時(shí)應(yīng)＞1200ng/L。 （ 3）灰值區(qū)： 定義為介于 “ 排除 ” 和按年齡調(diào)整的“ 納入 ” 值之間，評(píng)估其臨床意義需綜合考慮臨床狀況，排除其他因素，因?yàn)榧毙怨诿}綜合征、慢性肺部疾病、肺動(dòng)脈高壓、高血壓、房顫等均會(huì)引起測(cè)定值升高。急性心肌梗死時(shí)可升高 3～ 5 倍以上 。 （ Ⅰ 類(lèi)，A級(jí)） 急性左心衰竭的 監(jiān)測(cè) ? 其他生物學(xué)標(biāo)志物：在急性心衰的危險(xiǎn)分層中可能提供額外信息（ Ⅱ b類(lèi)， A級(jí)） ? 中段心房利鈉肽前體（ MRproANP）分界值為 120pmol/L。 急性左心衰竭 嚴(yán)重程度分級(jí) ? Killip法 ? Forrester ? 臨床程度 床旁 分級(jí) Killip法分級(jí) ? 急性心肌梗死的 Killip 法分級(jí) ? 分級(jí) 癥狀與體征 ? I 級(jí) 無(wú)心衰 ，無(wú)肺部啰音，無(wú) S3 ? II 級(jí) 有心衰，兩肺中下部有濕 啰 音，占肺野下 1/2， 可聞及 S3 ? III 級(jí) 嚴(yán)重心衰，有肺水腫，細(xì)濕 啰 音遍布兩肺 （超過(guò)肺野下 1/2） ? IV 級(jí) 心 原 性休克 Forrester法分級(jí) 23 急性左心衰的 Forrester 法分級(jí) 分級(jí) PCWP（ mmHg） CI（ L m2） 組織灌注狀態(tài) I 級(jí) ≤18 無(wú)肺淤血，無(wú)組織灌注不良 II 級(jí) 18 有肺淤血 III 級(jí) ≤18 ≤ 無(wú)肺淤血，有組織灌注不良 IV 級(jí) 18 ≤ 有肺淤血，有組織灌注不良 臨床程度 床旁 分級(jí) 急性心衰的臨床程度 床旁 分級(jí) ? 分級(jí) 皮膚 肺部羅音 ? I 級(jí) 溫 暖 無(wú) ? II 級(jí) 溫 暖 有 ? III 級(jí) 寒 冷 無(wú) /有 ? IV 級(jí) 寒 冷 有 急性心衰的治療 臨床評(píng)估： ? 基礎(chǔ)心血管疾病 ? 急性心衰發(fā)作的誘因 ? 病情嚴(yán)重程度和分級(jí)，并估計(jì)預(yù)后 ? 治療的效果 此種評(píng)估應(yīng)多次和動(dòng)態(tài)進(jìn)行，以調(diào)整治療方案。如需吸氧，
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