解讀中國心力衰竭診斷和治療指南20xx-在線瀏覽
2024-12-01 10:40本頁面
【正文】 衰患者 ， 并可改善其預(yù)后 ? 改變了慢性心衰治療中 ACEI、 β受體阻滯劑之后加用藥物的選擇 ? 臨床研究表明此類藥物可以降低心臟性猝死的發(fā)生率，是繼 β 受體阻滯劑后又一種證實可顯著降低心衰患者心臟性猝死率且能長期使用的藥物 新指南推薦伊伐布雷定 適應(yīng)證 1. 已應(yīng)用 β 受體阻滯劑 ?ACEI/或 ARB、 以及醛 固酮受體拮抗劑 ， 心率仍 ≥ 70 次 /分的患者 ， 可 降低心衰住院的風(fēng)險 (IIa ， B) 2. 心率 ≥ 70 次 /分 、 不耐受 β 受體阻滯劑的患者 ， 可降低心衰住院的風(fēng)險 (Ⅱb ， C） 減慢心率成為慢性心衰治療的新靶點 伊伐布雷定：竇房結(jié) If電流選擇特異性抑制劑 降低竇房結(jié) 4期自發(fā)除極曲線的斜率 伊伐布雷定在標準治療基礎(chǔ)上 進一步改善心衰患者預(yù)后 伊伐布雷定顯著提高心衰患者生活質(zhì)量 伊伐布雷定可逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)進而改善心衰預(yù)后 早期心率達標： 28天時心率＜ 60bpm組主要終點事件率最低 5mgBid增至 心率降至＜ 80bpm時停止增量 結(jié)論 : 在標準治療基礎(chǔ)上 伊伐布雷定使心衰患者進一步獲益 SHIFT試驗的臨床意義 ? 證實伊伐布雷定治療心衰有效 ? 證實降低心率對心衰患者有益 ， 因此降低心率成為慢性心衰治療的新靶點 ? 降低心率也可能成為心血管疾病治療的新靶 點 增加了急性心衰的內(nèi)容 ? 急性左心衰竭嚴重程度分級 Killip法、 Forrester法和臨床程度床邊分級 急性左心衰竭嚴重程度分級 急性心衰處理流程 托伐普坦 ? 推薦用于充血性心衰、常規(guī)利尿劑治療效果不佳、有低鈉血癥或有腎功能損害傾向的患者，可顯著改善充血相關(guān)癥狀，且無明顯短期和長期不良反應(yīng) ? 對心衰伴高容量或等容量低鈉血癥的患者，能降低心血管病死率 (IIb類， B級 ) 利尿劑反應(yīng)不佳或利尿劑抵抗的處理 ? 增加利尿劑劑量 ? 靜脈推注聯(lián)合持續(xù)靜脈滴注 ? 2種及以上利尿劑聯(lián)合使用 ? 應(yīng)用增加腎血流的藥物 ? 糾正低氧、酸中毒、低鈉、低鉀等，尤其注意糾正低血容量 萘西立肽 (重組人 BNP)(Ⅱa 類， B級 ) ? 其主要藥理作用是擴張靜脈和動脈 (包括冠狀動脈 )，從而降低前、后負荷；有一定的排鈉利尿作用；還可抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng) ? VMAC、 PROACTION及國內(nèi)的一項 Ⅱ 期臨床研究表明，應(yīng)用該藥可帶來臨床和血液動力學(xué)的改善，推薦用于急性失代償性心衰 ? ASCEND— HF研究表明，該藥在急性心衰患者中應(yīng)用安全，但不改善預(yù)后 左西孟旦 (Ⅱa 類， B級 ) ? 是一種 鈣增敏劑 ? 正性肌力作用 機制：通過結(jié)合于心肌細胞上的 TnC促進心肌收縮；輕度抑制磷酸二酯酶，而增加心肌細胞內(nèi)鈣離子濃度 ? 正性肌力作用獨立于 β 腎上腺素能刺激，可用于
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