急性心力衰竭的診斷和治療進(jìn)展-在線(xiàn)瀏覽
2025-07-13 08:41本頁(yè)面
【正文】 50腦鈉素 0 硝普納 0 4 4 基線(xiàn) 即刻 15 1h 3h 6h 12h 24h 48hN=193 ZJ rhANP 心鈉肽 ? 擴(kuò)張動(dòng)脈 靜脈，降低血壓 ? 利鈉 利尿作用迅速 ， 1—2分鐘即顯效； ? 持續(xù)時(shí)間短：維持 30—60分鐘作用強(qiáng) , 約為速尿藥的 50—100倍； ? 速尿完全無(wú)效的病例 ， ANP可能有效 ? 有效降低前 、 后負(fù)荷 ? 用法： g/kg/min持續(xù)靜脈泵入 ZJ 托拉塞米 呋塞米 布美他尼 問(wèn)世年限 近 15年 40多年 30多年 代謝途徑 80%經(jīng)肝， 20%經(jīng)腎 88%經(jīng)腎， 12%經(jīng)肝 80%經(jīng)腎， 20%經(jīng)肝 清除半衰期 作用持續(xù)時(shí)間 58h 2h 4h 利尿強(qiáng)度 很強(qiáng) 一般 過(guò)強(qiáng) 利尿抵抗 極少 較常見(jiàn) 較少 對(duì)醛固酮活性 良性抑制 無(wú) 無(wú) 電解質(zhì)、糖脂代謝異常、耳腎毒性 極少發(fā)生 常見(jiàn) 較常見(jiàn) 不同攀利尿劑的比較 左西孟旦是鈣離子增敏劑類(lèi)藥物中近年研究最為深入的一個(gè)代表藥物，其作用機(jī)制有以下三點(diǎn)： （ 1）鈣離子增敏作用（為主） （ 2）磷酸二酯酶抑制作用 （ 3）血管擴(kuò)張作用 – 鉀通道開(kāi)放 特點(diǎn) :增加心肌收縮力 ,不增加心肌耗氧 ,能夠改善心肌的舒張功能 新的正性肌力藥 左西孟坦 ZJ LIDO研究 (Lancet,2022)： 用于嚴(yán)重 AHF/DCHF ，改善血液動(dòng)力學(xué)效果明顯優(yōu)于 DOB， 6月死亡率降低(p) RUSSLAN研究 (EHJ,2022):用于 AMI后 AHF,比較安慰劑第 14天 /半年死亡率下降 (p) 圍術(shù)期低心排 (Int Anes Res J, 2022):用于 CABG術(shù)前EF30%者 ,比米力儂維持 CO更好 改善右心 Sys/Dyd功能 (Int J Clic,2022): 用于 AHF有右心衰者 ,組織多譜勒 /SPAP測(cè)量 ,改善右心功能 新的正性肌力藥 左西孟坦 ZJ 臨床試驗(yàn)單位 臨床批件號(hào)： 2022L00377 申 辦 者：北京海合天科技開(kāi)發(fā)有限公司 成都圣諾生物制藥有限公司 組 長(zhǎng) 單 位：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院 主 要 研究者：張健 參 加 單 位：北京安貞醫(yī)院、北京朝陽(yáng)醫(yī)院、大慶油田總醫(yī)院、 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 LVEF用藥前后的變化 (n=228) NTproBNP治療前后的變化 (n=228) 治療前后呼吸困難改善程度 (n=228) 導(dǎo)管組用藥前后 PCWP 的變化 (n=78) 根據(jù)病因 個(gè)體化治療 靜脈注射 β受體阻滯劑搶救缺血性 AHF 缺血性心臟病 急性失代償 慢性心衰 缺血發(fā)作 ZJ 根據(jù)病因 個(gè)體化治療 靜脈注射 β 受體阻滯劑搶救缺血性 AHF 男性， 74歲。 近半年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)勞力后胸悶痛及夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)伴大汗淋漓，咳白色泡沫痰 UCG： LA 54 mm、 LV 67 mm、 LVEF 38% 診斷：缺血性心肌病，陳舊性前、下壁心肌梗死， 心臟擴(kuò)大，心功能 IV級(jí)。 血壓 120/80 mmHg；心率 80次 /分，律齊 ZJ 根據(jù)病因 個(gè)體化
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