急性心力衰竭的診斷和治療進展(編輯修改稿)
2025-06-22 08:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 用于低血壓的危重患者；避免用于高體循環(huán)阻力的單純心力衰竭，但是繼發(fā)于全身炎癥反應激活或循環(huán)衰竭的急性失代償性心力衰竭體循環(huán)阻力通常是低的 藥物 機制 適應癥 劑量 備注 ZJ 新的利尿劑 —— rhBNP BNP ? 后負荷 ? 利尿 ? 醛固酮 ? PCWP ? 利鈉 ? 前負荷 ? 呼吸困難 ? 內(nèi)皮素 ZJ Pharmacokiics of Nesiritide IRhBNP (nmol/L) 0 5 10 15 20 25 30 35 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 Time (min) Intravenous Subcutaneous Clemens LE, et al. J Pharmacol Exp Ther 1998。287:6771 ZJ 應用 rhBNP治療 DCHF的臨床試驗 ? 設計： 多中心、隨機雙盲、雙模擬、平行陽 性藥物對照研究 ? 終點： 1）比較基線與治療后各時點的 PCWP 變化 2）兩組受試者呼吸困難癥狀的變化 ? 安全性： 評價 rhBNP治療的安全性 ZJ 圖1 腦鈉素與硝普鈉P C W P 差值比較151050腦鈉素 0 硝普納 0 6基線 即刻 15 30 1h 3h 6h 12h 24h 48hN=193 ZJ 圖2 腦鈉素與硝普鈉肺動脈壓差值比較151050腦鈉素 0 硝普納 0 4 4 基線 即刻 15 1h 3h 6h 12h 24h 48hN=193 ZJ rhANP 心鈉肽 ? 擴張動脈 靜脈，降低血壓 ? 利鈉 利尿作用迅速 ， 1—2分鐘即顯效； ? 持續(xù)時間短：維持 30—60分鐘作用強 , 約為速尿藥的 50—100倍； ? 速尿完全無效的病例 ， ANP可能有效 ? 有效降低前 、 后負荷 ? 用法： g/kg/min持續(xù)靜脈泵入 ZJ 托拉塞米 呋塞米 布美他尼 問世年限 近 15年 40多年 30多年 代謝途徑 80%經(jīng)肝， 20%經(jīng)腎 88%經(jīng)腎， 12%經(jīng)肝 80%經(jīng)腎， 20%經(jīng)肝 清除半衰期 作用持續(xù)時間 58h 2h 4h 利尿強度 很強 一般 過強 利尿抵抗 極少 較常見 較少 對醛固酮活性 良性抑制 無 無 電解質(zhì)、糖脂代謝異常、耳腎毒性 極少發(fā)生 常見 較常見 不同攀利尿劑的比較 左西孟旦是鈣離子增敏劑類藥物中近年研究最為深入的一個代表藥物，其作用機制有以下三點： （ 1）鈣離子增敏作用（為主） （ 2）磷酸二酯酶抑制作用 （ 3）血管擴張作用 – 鉀通道開放 特點 :增加心肌收縮力 ,不增加心肌耗氧 ,能夠改善心肌的舒張功能 新的正性肌力藥 左西孟坦 ZJ LIDO研究 (Lancet,2022)： 用于嚴重 AHF/DCHF ，改善血液動力學效果明顯優(yōu)于 DOB， 6月死亡率降低(p) RUSSLAN研究 (EHJ,2022):用于 AMI后 AHF,比較安慰劑第 14天 /半
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