急性心力衰竭的診斷和治療進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-06-22 08:41 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 用于低血壓的危重患者；避免用于高體循環(huán)阻力的單純心力衰竭，但是繼發(fā)于全身炎癥反應(yīng)激活或循環(huán)衰竭的急性失代償性心力衰竭體循環(huán)阻力通常是低的 藥物 機(jī)制 適應(yīng)癥 劑量 備注 ZJ 新的利尿劑 —— rhBNP BNP ? 后負(fù)荷 ? 利尿 ? 醛固酮 ? PCWP ? 利鈉 ? 前負(fù)荷 ? 呼吸困難 ? 內(nèi)皮素 ZJ Pharmacokiics of Nesiritide IRhBNP (nmol/L) 0 5 10 15 20 25 30 35 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 Time (min) Intravenous Subcutaneous Clemens LE, et al. J Pharmacol Exp Ther 1998。287:6771 ZJ 應(yīng)用 rhBNP治療 DCHF的臨床試驗(yàn) ? 設(shè)計(jì)： 多中心、隨機(jī)雙盲、雙模擬、平行陽(yáng) 性藥物對(duì)照研究 ? 終點(diǎn)： 1）比較基線與治療后各時(shí)點(diǎn)的 PCWP 變化 2）兩組受試者呼吸困難癥狀的變化 ? 安全性： 評(píng)價(jià) rhBNP治療的安全性 ZJ 圖1 腦鈉素與硝普鈉P C W P 差值比較151050腦鈉素 0 硝普納 0 6基線 即刻 15 30 1h 3h 6h 12h 24h 48hN=193 ZJ 圖2 腦鈉素與硝普鈉肺動(dòng)脈壓差值比較151050腦鈉素 0 硝普納 0 4 4 基線 即刻 15 1h 3h 6h 12h 24h 48hN=193 ZJ rhANP 心鈉肽 ? 擴(kuò)張動(dòng)脈 靜脈，降低血壓 ? 利鈉 利尿作用迅速 ， 1—2分鐘即顯效； ? 持續(xù)時(shí)間短：維持 30—60分鐘作用強(qiáng) , 約為速尿藥的 50—100倍； ? 速尿完全無(wú)效的病例 ， ANP可能有效 ? 有效降低前 、 后負(fù)荷 ? 用法： g/kg/min持續(xù)靜脈泵入 ZJ 托拉塞米 呋塞米 布美他尼 問(wèn)世年限 近 15年 40多年 30多年 代謝途徑 80%經(jīng)肝， 20%經(jīng)腎 88%經(jīng)腎， 12%經(jīng)肝 80%經(jīng)腎， 20%經(jīng)肝 清除半衰期 作用持續(xù)時(shí)間 58h 2h 4h 利尿強(qiáng)度 很強(qiáng) 一般 過(guò)強(qiáng) 利尿抵抗 極少 較常見(jiàn) 較少 對(duì)醛固酮活性 良性抑制 無(wú) 無(wú) 電解質(zhì)、糖脂代謝異常、耳腎毒性 極少發(fā)生 常見(jiàn) 較常見(jiàn) 不同攀利尿劑的比較 左西孟旦是鈣離子增敏劑類藥物中近年研究最為深入的一個(gè)代表藥物，其作用機(jī)制有以下三點(diǎn)： （ 1）鈣離子增敏作用（為主） （ 2）磷酸二酯酶抑制作用 （ 3）血管擴(kuò)張作用 – 鉀通道開(kāi)放 特點(diǎn) :增加心肌收縮力 ,不增加心肌耗氧 ,能夠改善心肌的舒張功能 新的正性肌力藥 左西孟坦 ZJ LIDO研究 (Lancet,2022)： 用于嚴(yán)重 AHF/DCHF ，改善血液動(dòng)力學(xué)效果明顯優(yōu)于 DOB， 6月死亡率降低(p) RUSSLAN研究 (EHJ,2022):用于 AMI后 AHF,比較安慰劑第 14天 /半
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