急性心力衰竭的護(hù)理查房(編輯修改稿)
2024-09-28 08:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 性水腫多先見于下肢，呈凹陷性水腫，重癥者可波及全身，下肢水腫多于傍晚出現(xiàn)或加重，休息一夜后可減輕或消失。 (4)紫紺 ：右心衰竭者多有不同程度的紫紺。 (5)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有神經(jīng)過敏，失眠，嗜睡等癥狀。 (6)心臟體征：主要為原有心臟病表現(xiàn)。 ? 全心衰竭：可同時存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)，也可以左或右心衰竭的臨床表現(xiàn)為主。 ? 此病人是全心衰患者，口唇無發(fā)紺，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，兩肺底呼吸音粗，兩肺底聞及濕羅音。 治療方案 ? 1一般治療①應(yīng)置于監(jiān)護(hù)病房，密切觀察病情和生命體征；②體位；取坐位；雙腿下垂；③高流量吸氧；④四肢輪換扎止血帶。 ? 2一般藥物治療①嗎啡 3～ 5mg，靜脈注射 3分鐘，必要時 1s分鐘后 ? 可重復(fù)，共 2～ 3次；或 5～ 10mg皮下或肌內(nèi)注射；③呋塞米 20～ 40mg，靜 ? 脈注射，必要時可重復(fù)；③氨茶堿 025g,5%葡萄糖水 20ml稀釋后靜脈緩慢推注 10 ? 分鐘），必要時 4～ 6小時后可重復(fù)；④糖皮質(zhì)激素，地塞米松 5～ 10mg靜脈 ? 注射。 ? 3血管活性藥物應(yīng)用①硝酸酯類 硝酸甘油靜脈滴注，起始劑量 5～ ? 10pg／ min，可遞增至 100～ 200pg／。 in；或硝酸異山梨酯 1～ 10mp地靜脈滴 ? 注； o硝普鈉，起始劑量宜小， 25pn／’ mln，根據(jù)血壓調(diào)整至合適的維持量； ? ③幾茶酚胺類正性肌力藥：多巴胺 5～ 15Un／（ knmln），多巴酚丁胺 3～ ? 10pg／（ k in），均靜 ry＄注；④磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)先給予負(fù)荷量 ? 50un／ kn，繼以 0 375～ 0 75un／（ kmin）靜脈摘注；⑤ BNP：重組 B型鋼 ? 尿肽（ rhBNP）先給予負(fù)荷量 15～ Zpg／ kg靜脈推注，繼以靜脈滴注維持 ? o0075～ om爬八 bun）。 ? 4伴低血壓傾向患者靜脈用藥的選擇 根據(jù)收縮壓和肺淤血情況來選擇 ? 用藥①收縮壓＞ 100mmHg，有肺淤血：可應(yīng)用吹塞米加血管擴(kuò)張劑（硝酸 ? 甘油、硝普鈉）； o收縮壓 85～ 100mmHg，有肺淤血：應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和 ? （或）正性肌力藥（多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制劑）；③收縮壓＜ 85。 mHg， ? 無肺淤血，也無頸靜脈怒張：快速補充血容量；④收縮在 M85mrnHs，有肺淤 ? 血：在血流動力學(xué)監(jiān)測下補充血容量（肺鍛壓應(yīng)＜ 18mmHg），應(yīng)用多巴胺或去甲腎上腺素。 護(hù)理診斷 ? 心搏出量不足：由 急性心功能不全 所致； ? 氣體交換受損：與急性肺水腫有關(guān)； ? 恐懼：與窒息感、呼吸困難有關(guān) ； ? 活動無耐力：與心搏
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