20xx年醫(yī)學專題—急性心力衰竭——急診急救(編輯修改稿)
2024-11-09 13:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 n jī ɡěnɡ sǐ)的Killip分級,第二十頁，共四十四頁。,急性(j237。x236。ng)左心衰的Forrester分級,第二十一頁，共四十四頁。,診 斷,第二十二頁，共四十四頁。,心源性哮喘(xi224。ochuǎn)與支氣管哮喘(xi224。ochuǎn)的鑒別診斷,第二十三頁，共四十四頁。,急性(j237。x236。ng)左心衰的診斷步驟,基礎(chǔ)心臟病史、心衰臨床表現(xiàn)、ECG改變、胸部X線檢查(jiǎnch225。)、血氣分析、超聲心動圖,有,初步(chūb249。)診斷（擬診）,初始治療,BNP/NTproBNP,明確診斷，作出心衰分級、評估嚴重程度、確定病因,進一步治療,無,考慮肺部疾病或其他疾病,異常,正常,第二十四頁，共四十四頁。,治 療,第二十五頁，共四十四頁。,AHF治療(zh236。li225。o)目標,,有效(yǒuxi224。o)目標,近期(j236。n qī)目標,遠期目標,最終目標,呼吸困難 緩解、體 重下降、 尿量增多 血氧飽和 度 增高等,改善癥狀 穩(wěn)定血流 動力學狀 況等,限制心肌進行性損害 改善左室重塑,改善生活 質(zhì)量，降 低死亡率,第二十六頁，共四十四頁。,初始(chū shǐ)治療,一般處理 體位(tǐ w232。i)、四肢輪流綁扎止血帶等 吸氧 藥物 呋塞米或其他襻利尿劑、嗎啡、毛花甙C、氨茶堿或其他支氣管解痙劑,第二十七頁，共四十四頁。,進一步治療(zh236。li225。o),根據(jù)收縮壓、肺淤血狀態(tài)和血流動力學監(jiān)測，選擇血管活性藥物包括血管擴張劑、正性肌力藥物和縮血管藥物 根據(jù)病情需要采用非藥物治療方法： 主動脈球囊反搏 無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣 血液(xu232。y232。)凈化等 動態(tài)評估心衰程度、治療效果、及時調(diào)整治療方案,第二十八頁，共四十四頁。,具 體 措 施,第二十九頁，共四十四頁。,體 位,靜息時明顯(m237。ngxiǎn)呼吸困難者 半臥位或端坐位，雙腿下垂 四肢交換加壓 四肢輪流綁扎止血帶或血壓計袖帶，通常同一時間綁扎三肢，15~20min輪流放松一肢。壓力要比舒張壓略低，保證動脈供血，靜脈血流受阻,第三十頁，共四十四頁。,氧 療,治療急性左心衰的重要措施之一 高流量鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，5～ 6L/min，氧氣通過(tōnggu242。)50%酒精濾瓶中 長期給氧不易＞60% 使SaO2≥95%（伴COPD者SaO2≥90%）,第三十一頁，共四十四頁。,鎮(zhèn) 靜,診斷明確的嚴重心力衰竭應(yīng)及早應(yīng)用嗎啡治療，尤其是伴有焦慮及呼吸困難患者。 嗎啡3～5mg靜注，必要時
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