[醫(yī)學(xué)]學(xué)生講課20xx心力衰竭(編輯修改稿)
2025-01-30 23:30 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 利尿劑 丁尿酸 速尿 托塞米 , 12次 2040mg,12次 1020mg,1次 10mg 600mg 20mg 46h 68h 1216h 噻嗪類(lèi)利尿劑 氯噻嗪 氯噻酮 氫氯噻嗪 吲噠帕胺 美托拉宗 250500mg,12次 , 1次 25mg, 12次 , 1次 , 1次 1000mg 100mg 200mg 5mg 20mg 612h 2472h 612h 36h 1224h 保鉀利尿劑 阿米洛利 螺內(nèi)酯 氨苯喋啶 5mg, 1次 , 1次 5075mg, 2次 20mg 50mg 200mg 24h 23天 79h 序列腎單位 阻斷劑 美托拉宗 氫氯噻嗪 氯噻嗪（ IV） , 1次 , 加袢利尿劑 25100mg, 12次 , 加袢利尿劑 5001000mg, 1次 , 加袢利尿劑 慢性心力衰竭合并液體潴留治療中推薦使用的口服利尿劑 摘自 《 2022年 ACC/AHA《 成人慢性心力衰竭診斷和治療指南 》 問(wèn) 題 ? 最可靠的檢測(cè)利尿劑效果和調(diào)整利尿劑劑量的指標(biāo)是： ? A 每日尿量 ? B 每日體重變化 ? C 下肢浮腫程度 ? D 肺淤血程度 ? E 病人自我感覺(jué) 30 ACE 血管緊張素原 腎素 Ang I Ang II AT1受體 AT2受體 AT3受體 AT4受體 血管收縮 增殖 基質(zhì)形成 醛固酮分泌 血管舒張 抗增殖 凋亡 血管完整性 PAI1 ？ ACEI 抑 制 激肽原 緩激肽 激肽釋放酶 血管舒張 ↑ 一氧化氮 ↑ 前列腺素 ↑ EDHF 無(wú)活性肽 BK B2受體 2. ACE抑制劑 —— 拮抗神經(jīng)體液機(jī)制，抑制心室重塑 ARB 阻 斷 ACEI ? 注意事項(xiàng)： 心衰治療的基石 可明顯降低死亡率，改善預(yù)后 適用于心功能 A（多種危險(xiǎn)因素） BCD期 小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量通常與 β 受體阻滯劑合用 一般不與保鉀利尿劑和鉀鹽合用 咳嗽不能耐受可停用 ACEI，換用 ARB ? 副作用： 低血壓、高鉀、 BUN?、 咳嗽、血管性水腫 ? 禁忌證： CRF （肌酐 225μ mol/L） 、妊娠、 高鉀（ ）、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 ARB ? 機(jī)制： 阻斷血管緊張素 ⅡAT 1受體，作用機(jī)制類(lèi)似于 ACEI ? 注意事項(xiàng)： 在慢性心衰時(shí)， ACEI是第一選擇，但 ARBs可作為替代使用 禁止 ARB+ACEI+醛固酮受體阻斷劑合用 ? 常見(jiàn)副作用： 低血壓、高鉀、 BUN? 問(wèn) 題 ? 心衰病人 ACEI的使用原則 A 從小劑量開(kāi)始，逐漸遞增，直至達(dá)到靶劑量，長(zhǎng)期服用 B 小劑量開(kāi)始，逐漸遞增，直至達(dá)到靶劑量，病情穩(wěn)定即可停用 C 從目標(biāo)劑量開(kāi)始，逐漸減量，小劑量長(zhǎng)期維持 D 直接使用目標(biāo)劑量，長(zhǎng)期維持 E 直接使用目標(biāo)劑量，病情穩(wěn)定即可停用 34 ? 機(jī)制： 抑制心血管的重構(gòu)，改善慢性心力衰竭的遠(yuǎn)期預(yù)后 ? 使用中注意： 選用時(shí)應(yīng)權(quán)衡其益處和致命性高鉀血癥的危險(xiǎn) 必須與襻利尿劑合用，并停用鉀鹽 不能與 ACEIs、 ARBs聯(lián)合應(yīng)用 基礎(chǔ)血鉀 ? 副作用： 血鉀增高，尤其與 ACEI合用時(shí) ? 常用藥： 螺內(nèi)酯 起始劑量一般為 20mg， 1～ 2次 /日 4.?阻滯劑 ? 機(jī)制： 抑制交感神經(jīng)過(guò)度興奮 ? 注意事項(xiàng)： 由禁忌證變?yōu)檫m應(yīng)證 可減輕心衰癥狀，降低住院率，降低死亡率 適用于慢性心功能不全，心功能 Ⅱ Ⅳ 級(jí)，病情穩(wěn)定 由小劑量開(kāi)始，逐漸加量，癥狀的改善常在 2～ 3月后 靶劑量：清晨靜息心率達(dá) 55～ 60次 /分 ? 副作用： 心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、心功能惡化 ? 禁忌證： 支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過(guò)緩、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯 ? 臨床試驗(yàn)證實(shí)有效的 ?阻滯劑 ： 美托洛爾，比索洛爾（ ?1選擇性） 卡維地洛（ β 、 α 受體阻滯劑） 問(wèn) 題 ? β受體阻滯劑治療心衰時(shí)錯(cuò)誤的是 37 5. 強(qiáng)心劑 洋地黃類(lèi) 非洋地黃類(lèi)： 多巴胺：興奮 ?、 ?和多巴胺受體，療效與劑量有關(guān)，小劑量強(qiáng)心，較大劑量升壓 多巴酚丁胺：作用于 ?受體 米力農(nóng)：磷酸二酯酶抑制劑，短期應(yīng)用于頑固性心功能不全，由于可以出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常現(xiàn)在已基本淘汰
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