20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心力衰竭的診資料(編輯修改稿)
2024-11-09 13:48 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 上近幾年的一個(gè)重要進(jìn)展。 臨床意義： （1）心衰的診斷和鑒別診斷： 如BNP400ng/L或NTproBNP1500ng/L，心衰可能性很大，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90%。,19,第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。,（2）心衰的危險(xiǎn)(wēixiǎn)分層：有心衰臨床表現(xiàn)、BNP/ NTproBNP水平有顯著增高者屬高危人群。 （3）評(píng)估心衰預(yù)后：臨床過(guò)程中這一標(biāo)志物持續(xù)走高，提示預(yù)后不良。,20,第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)。,心肌壞死標(biāo)志物：旨在評(píng)價(jià)(p237。ngji224。)是否存在心肌損傷或壞死及其嚴(yán)重程度。 （1）心肌肌鈣蛋白T 或I（cTnT 或cTnI）： 其檢測(cè)心肌受損的特異性和敏感性均較高。 急性心肌梗死時(shí)可升高3～5 倍以上，不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死時(shí)顯著升高； 慢性心衰可出現(xiàn)低水平升高； 重癥有癥狀心衰存在心肌細(xì)胞壞死、肌原纖維不斷崩解，血清中cTn 水平可持續(xù)升高。,21,第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。,（2）肌酸磷酸激酶同工酶（CKMB）： 一般在發(fā)病后3～8h 升高，9～30h 達(dá)高峰，48～72h 恢復(fù)正常； 其動(dòng)態(tài)升高可列為急性心肌梗死的確診指標(biāo)之一，高峰出現(xiàn)時(shí)間(sh237。jiān)與預(yù)后有關(guān)，出現(xiàn)早者預(yù)后較好。,22,第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。,（3）肌紅蛋白： 其分子質(zhì)量小，心肌損傷后即釋出，故在急性心肌梗死后0.5～2h 便明顯(m237。ngxiǎn)升高，5～12h 達(dá)高峰，18～30h 恢復(fù)，作為早期診斷的指標(biāo)優(yōu)于CKMB，但特異性較差。 伴急性或慢性腎功能損傷者肌紅蛋白可持續(xù)升高，此時(shí)血肌酐水平也會(huì)明顯增高。,23,第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。,急性左心衰竭(shuāiji233。)嚴(yán)重程度分級(jí),Killip法主要用于急性(j237。x236。ng)心肌梗死患者，根據(jù)臨床和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)來(lái)分級(jí)。,24,第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。,急性左心衰竭嚴(yán)重程度(ch233。ngd249。)分級(jí),臨床程度分級(jí)：分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)末梢循環(huán)的望診(w224。nɡ zhěn)觀察和肺部聽(tīng)診，無(wú)須特殊的檢測(cè)條件，適合用于一般的門(mén)診和住院患者。,25,第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。,急性心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。)的診斷流程,基礎(chǔ)心臟病史、心衰臨床表現(xiàn)、心電圖改變、胸部X現(xiàn)檢查(jiǎnch225。)改變、血?dú)夥治霎惓＃ㄑ躏柡投龋?0%），超聲心電圖,初步(chūb249。)診斷（擬診),初始治療,進(jìn)一步治療,有,BNP/NTproBNP,考慮肺部疾患或其他疾病,,明確診斷，并作出心衰分級(jí)，評(píng)估嚴(yán)重程度、確定病因,無(wú),正常,異常,26,第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)左心衰竭的鑒別診斷,支氣管哮喘: 多有反復(fù)發(fā)作史，肺部多表現(xiàn)為哮鳴音、干羅音無(wú)泡沫樣血痰。 非心源性肺水腫（如成人呼吸窘迫綜合征）： 呼吸困難和體位關(guān)系不大，血痰呈稀水樣而非泡沫樣，無(wú)頸靜脈怒張、奔馬律等。 非心源性休克(xiūk232。)等疾病： 急性左心衰竭常伴肺淤血和肺水腫，其他原因休克不存在此類伴發(fā)現(xiàn)象。,27,第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)右心衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別
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