20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心力衰竭(編輯修改稿)
2024-11-09 13:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 善預(yù)后、降低死亡率。國(guó)內(nèi)、外指南將其定位在IIa類適應(yīng)證（A級(jí)） 非洋地黃類正性肌力藥物只是作為短期治療措施，且能增加心肌耗氧、鈣負(fù)荷，有潛在風(fēng)險(xiǎn)。,第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。,2010中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。)急性心衰診療指南,正性肌力(jī l236。)藥物適用于低心排量綜合征，可緩解組織低灌注所致的癥狀，保證重要臟器的血液供應(yīng)。血壓較低和對(duì)血管擴(kuò)張藥物及利尿劑不耐受或反應(yīng)不佳的患者尤其有效。 藥物 洋地黃類（Ⅱa類 C級(jí)） 多巴胺 多巴酚丁胺（ Ⅱa類 C級(jí)） 磷酸二酯酶抑制劑（ Ⅱb類 C級(jí)） 左西孟旦（ Ⅱa類 B級(jí)）,第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。,多巴胺,多巴胺是內(nèi)源性兒茶酚胺、去甲腎上腺素的前體，其藥理作用(zu242。y242。ng)呈劑量依賴性作用(zu242。y242。ng)于不同受體。 小劑量（5μg/kg/min）作用于α受體，具有收縮血管的作用，可用于低血壓的心衰患者，但因其增加后負(fù)荷，故有可能使心衰惡化,第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。,多巴胺的應(yīng)用(y236。ngy242。ng),適用于伴有低血壓的急性心衰患者 常用劑量：200250μg/min 小劑量、中劑量、大劑量適用于不同的病情，個(gè)體差異大，一般(yībān)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量。 需避免心率增快、血壓過(guò)度升高。,第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。,多巴酚丁胺（1）,適應(yīng)癥：急性心衰、慢性頑固性心衰急性加重，短期應(yīng)用緩解癥狀。用于外周低灌注狀態(tài)（低血壓、腎功能下降），常規(guī)藥物治療效果不佳者。 作用機(jī)理：多巴酚丁胺是多巴胺的衍生物，主要通過(guò)興奮β1和β2受體，產(chǎn)生劑量(j236。li224。ng)依賴性的正性肌力和正性變時(shí)作用，并反射性地降低交感緊張而降低血管阻力 小劑量時(shí)有緩和的血管擴(kuò)張作用、后負(fù)荷下降而使心輸出量增加，大劑量時(shí)則導(dǎo)致血管收縮 。不宜用于接受β阻滯劑的患者,第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。,多巴酚丁胺（2）,應(yīng)用方法：23μg/kg/min開(kāi)始，最大劑量可達(dá)20μg/kg/min. 100250μg/min?？筛鶕?jù)癥狀的變化調(diào)整劑量，不能長(zhǎng)期應(yīng)用，避免耐藥性。停藥前需逐漸減量，以免病情(b236。ngq237。ng)反復(fù)。 不良反應(yīng)： 室性或房性心律失常、心動(dòng)過(guò)速，冠心病患者會(huì)出現(xiàn)心肌缺血及胸痛加重。 FIRST研究顯示重度心衰患者持續(xù)靜脈滴注多巴酚丁胺使病死率增加。,第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。,磷酸二酯酶抑制劑 米力農(nóng),作用機(jī)理：抑制磷酸二酯酶活性，使細(xì)胞內(nèi)cAMP降解(ji224。nɡ jiě)受阻，cAMP濃度升高，細(xì)胞膜上的蛋白激酶活性升高，促進(jìn)Ca2+通道激活，鈣內(nèi)流增加，心肌收縮力增加；并有周圍血管舒張效應(yīng)。 藥效學(xué)：增加心輸出量，降低肺毛壓，降低體、肺循環(huán)阻力。 適應(yīng)征：外周低灌注狀態(tài)，對(duì)利尿劑、血管擴(kuò)張劑反應(yīng)不佳，但血壓尚可的患者。 使用方法： 首劑為25μg/kg，稀釋后，1620分鐘靜脈注射，繼之0.3750.75μg/kg/min維持靜脈點(diǎn)滴 不良反應(yīng)：低血壓、心律失常,第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。,左西孟旦作用(zu242。y242。ng)機(jī)制,European Heart Journal (2006) 27, 1908–1920,雙重(shuāngch243。ng)機(jī)制,顯著改善心衰患者血流動(dòng)力學(xué)和緩解(huǎn jiě)臨床癥狀,Ca2+濃度依賴性結(jié)合TnC，增強(qiáng)心肌收縮,激活血管平滑肌的K+通道，擴(kuò)張組織血管,第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。,左西孟旦VS傳統(tǒng)(chu225。ntǒng)正性肌力藥物,不增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子(l237。zǐ)濃度,不易導(dǎo)致惡性(232。 x236。ng)心律失常,不引起心肌鈣超載和耗氧量增加,不影響心室舒張功能,不增加患者遠(yuǎn)期死亡率,左西孟旦—特點(diǎn),第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。,鈣增敏劑左西孟旦,臨床(l237。n c
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