20xx年醫(yī)學專題—急性心力衰竭(編輯修改稿)
2024-11-09 13:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 善預后、降低死亡率。國內(nèi)、外指南將其定位在IIa類適應證（A級） 非洋地黃類正性肌力藥物只是作為短期治療措施，且能增加心肌耗氧、鈣負荷，有潛在風險。,第二十五頁，共五十五頁。,2010中國(zhōnɡ ɡu243。)急性心衰診療指南,正性肌力(jī l236。)藥物適用于低心排量綜合征，可緩解組織低灌注所致的癥狀，保證重要臟器的血液供應。血壓較低和對血管擴張藥物及利尿劑不耐受或反應不佳的患者尤其有效。 藥物 洋地黃類（Ⅱa類 C級） 多巴胺 多巴酚丁胺（ Ⅱa類 C級） 磷酸二酯酶抑制劑（ Ⅱb類 C級） 左西孟旦（ Ⅱa類 B級）,第二十六頁，共五十五頁。,多巴胺,多巴胺是內(nèi)源性兒茶酚胺、去甲腎上腺素的前體，其藥理作用(zu242。y242。ng)呈劑量依賴性作用(zu242。y242。ng)于不同受體。 小劑量（5μg/kg/min）作用于α受體，具有收縮血管的作用，可用于低血壓的心衰患者，但因其增加后負荷，故有可能使心衰惡化,第二十七頁，共五十五頁。,多巴胺的應用(y236。ngy242。ng),適用于伴有低血壓的急性心衰患者 常用劑量：200250μg/min 小劑量、中劑量、大劑量適用于不同的病情，個體差異大，一般(yībān)從小劑量開始，逐漸增加劑量。 需避免心率增快、血壓過度升高。,第二十八頁，共五十五頁。,多巴酚丁胺（1）,適應癥：急性心衰、慢性頑固性心衰急性加重，短期應用緩解癥狀。用于外周低灌注狀態(tài)（低血壓、腎功能下降），常規(guī)藥物治療效果不佳者。 作用機理：多巴酚丁胺是多巴胺的衍生物，主要通過興奮β1和β2受體，產(chǎn)生劑量(j236。li224。ng)依賴性的正性肌力和正性變時作用，并反射性地降低交感緊張而降低血管阻力 小劑量時有緩和的血管擴張作用、后負荷下降而使心輸出量增加，大劑量時則導致血管收縮 。不宜用于接受β阻滯劑的患者,第二十九頁，共五十五頁。,多巴酚丁胺（2）,應用方法：23μg/kg/min開始，最大劑量可達20μg/kg/min. 100250μg/min?？筛鶕?jù)癥狀的變化調(diào)整劑量，不能長期應用，避免耐藥性。停藥前需逐漸減量，以免病情(b236。ngq237。ng)反復。 不良反應： 室性或房性心律失常、心動過速，冠心病患者會出現(xiàn)心肌缺血及胸痛加重。 FIRST研究顯示重度心衰患者持續(xù)靜脈滴注多巴酚丁胺使病死率增加。,第三十頁，共五十五頁。,磷酸二酯酶抑制劑 米力農(nóng),作用機理：抑制磷酸二酯酶活性，使細胞內(nèi)cAMP降解(ji224。nɡ jiě)受阻，cAMP濃度升高，細胞膜上的蛋白激酶活性升高，促進Ca2+通道激活，鈣內(nèi)流增加，心肌收縮力增加；并有周圍血管舒張效應。 藥效學：增加心輸出量，降低肺毛壓，降低體、肺循環(huán)阻力。 適應征：外周低灌注狀態(tài)，對利尿劑、血管擴張劑反應不佳，但血壓尚可的患者。 使用方法： 首劑為25μg/kg，稀釋后，1620分鐘靜脈注射，繼之0.3750.75μg/kg/min維持靜脈點滴 不良反應：低血壓、心律失常,第三十一頁，共五十五頁。,左西孟旦作用(zu242。y242。ng)機制,European Heart Journal (2006) 27, 1908–1920,雙重(shuāngch243。ng)機制,顯著改善心衰患者血流動力學和緩解(huǎn jiě)臨床癥狀,Ca2+濃度依賴性結(jié)合TnC，增強心肌收縮,激活血管平滑肌的K+通道，擴張組織血管,第三十二頁，共五十五頁。,左西孟旦VS傳統(tǒng)(chu225。ntǒng)正性肌力藥物,不增加細胞內(nèi)鈣離子(l237。zǐ)濃度,不易導致惡性(232。 x236。ng)心律失常,不引起心肌鈣超載和耗氧量增加,不影響心室舒張功能,不增加患者遠期死亡率,左西孟旦—特點,第三十三頁，共五十五頁。,鈣增敏劑左西孟旦,臨床(l237。n c
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