急性心力衰竭危險分層的最佳檢查和治療時機(編輯修改稿)
2025-08-15 02:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ③ 評估心衰的預(yù)后 ： 臨床過程中這一標志物持續(xù)走高，提示預(yù)后不良臨床意義心力衰竭標志物④ 指導(dǎo)心衰的治療 ： 晚近的臨床研究分析提示，根據(jù)BNP/proBNP水平的變化較之按臨床癥狀評估來指導(dǎo)治療更有價值。與基線相比，治療后這一指標水平下降達到或超過 30%，表明治療奏效；如未下降或下降未達標，甚至繼續(xù)走高，則表明治療效果不佳，應(yīng)繼續(xù)增強治療的力度，方能改善患者的預(yù)后 臨床意義心力衰竭標志物⑤ 評價腎功能不全 ： 估計腎小球濾過率（ eGFR）低于60ml/min， BNP可有變化，合適的臨界值標準約為200ng/L。 NTproBNP與 eGFR的相關(guān)性大于 BNP，當eGFR在 60～ 90ml/min之間， NTproBNP即可升高，低于60ml/min時則 NTproBNP顯著升高 臨床意義ADHF BiomarkersADHF Biomarkers急性腎損傷標志物 216。急性心衰可伴腎功能不全，而腎衰的存在又會影響急性心衰的治療和預(yù)后，評估腎功能狀態(tài)有一定的臨床意義 急性腎損傷標志物① 血肌酐（ Scr）： 最為常用，男性 ≥ 115～ 133mol/L（ ～ ），女性 ≥ 107～ 124μmol/L（ ～ ），即為輕度升高，中重度腎功能衰竭患者血肌酐水平＞190～ 226μmol/L（ ～ ） 經(jīng)典的腎功能損傷標志物 急性腎損傷標志物② 肌酐清除率 ： 較血肌酐更為敏感。在腎功能減退早期（代償期）肌酐清除率下降而血肌酐正常；當腎小球濾過率降至正常的 50%以上時血肌酐才開始迅速增高。因此，血肌酐明顯高于正常時往往腎功能已嚴重損害 經(jīng)典的腎功能損傷標志物 急性腎損傷標志物③ eGFR ： 目前國內(nèi)外均建議采用這一指標來評價腎臟功能，可根據(jù)血清肌酐計算出 eGFR，適合中國人群的改良計算公式為： eGFR[ml/（ min 2） ]＝ 175Scr （mg/dl）－ 年齡－ （ ） 經(jīng)典的腎功能損傷標志物 急性腎損傷標志物216。 中性端細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白（ NGAL）： 腎損傷 2小時內(nèi)尿液和血液中 NGAL水平就顯著增加，是目前最早出現(xiàn)的標志物之一，可反映早期急性腎損傷。此外，尿和血中 NGAL（切點值 50mg/L）也是急性腎損傷預(yù)后的獨立預(yù)測因子 急性腎損傷標志物216。胱蛋白 C（ Cystatic C）： 可反映慢性腎病的腎小球功能，其升高不受年齡、性別、種族或肌肉量影響，是比血肌酐更好的預(yù)測因子之一 急性心衰嚴重程度分級Killip分級Ⅰ 級 無心衰 Ⅱ 級 有心衰，兩肺中下部有濕羅音，占肺野下1/2，可聞及奔馬律， X線胸片有肺郁血 Ⅲ 級 嚴重心衰，有肺水腫，細濕羅音遍布兩肺（超過肺野下 1/2） Ⅳ 級 心源性休克、低血壓（收縮壓 ≤ 90mmHg）、紫紺、出汗、少尿 急性心衰嚴重程度分級Forrester分級PCWP(mmHg)CI[L/(minm2)] 外周灌注狀態(tài) Ⅰ 級 ≤18 ＞ 無肺淤血及外周灌注不良 Ⅱ 級 ＞ 18 ＞ 有肺淤血 Ⅲ 級 ＜ 18 ≤ 有周圍組織灌注不良 Ⅳ 級 ＞ 18 ≤ 有肺淤血和組織灌注不良 急性心衰嚴
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