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正文內(nèi)容

急性心力衰竭危險(xiǎn)分層的最佳檢查和治療時(shí)機(jī)(編輯修改稿)

2024-08-15 02:14 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ③ 評(píng)估心衰的預(yù)后 : 臨床過程中這一標(biāo)志物持續(xù)走高,提示預(yù)后不良臨床意義心力衰竭標(biāo)志物④ 指導(dǎo)心衰的治療 : 晚近的臨床研究分析提示,根據(jù)BNP/proBNP水平的變化較之按臨床癥狀評(píng)估來(lái)指導(dǎo)治療更有價(jià)值。與基線相比,治療后這一指標(biāo)水平下降達(dá)到或超過 30%,表明治療奏效;如未下降或下降未達(dá)標(biāo),甚至繼續(xù)走高,則表明治療效果不佳,應(yīng)繼續(xù)增強(qiáng)治療的力度,方能改善患者的預(yù)后 臨床意義心力衰竭標(biāo)志物⑤ 評(píng)價(jià)腎功能不全 : 估計(jì)腎小球?yàn)V過率( eGFR)低于60ml/min, BNP可有變化,合適的臨界值標(biāo)準(zhǔn)約為200ng/L。 NTproBNP與 eGFR的相關(guān)性大于 BNP,當(dāng)eGFR在 60~ 90ml/min之間, NTproBNP即可升高,低于60ml/min時(shí)則 NTproBNP顯著升高 臨床意義ADHF BiomarkersADHF Biomarkers急性腎損傷標(biāo)志物 216。急性心衰可伴腎功能不全,而腎衰的存在又會(huì)影響急性心衰的治療和預(yù)后,評(píng)估腎功能狀態(tài)有一定的臨床意義 急性腎損傷標(biāo)志物① 血肌酐( Scr): 最為常用,男性 ≥ 115~ 133mol/L( ~ ),女性 ≥ 107~ 124μmol/L( ~ ),即為輕度升高,中重度腎功能衰竭患者血肌酐水平>190~ 226μmol/L( ~ ) 經(jīng)典的腎功能損傷標(biāo)志物 急性腎損傷標(biāo)志物② 肌酐清除率 : 較血肌酐更為敏感。在腎功能減退早期(代償期)肌酐清除率下降而血肌酐正常;當(dāng)腎小球?yàn)V過率降至正常的 50%以上時(shí)血肌酐才開始迅速增高。因此,血肌酐明顯高于正常時(shí)往往腎功能已嚴(yán)重?fù)p害 經(jīng)典的腎功能損傷標(biāo)志物 急性腎損傷標(biāo)志物③ eGFR : 目前國(guó)內(nèi)外均建議采用這一指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)腎臟功能,可根據(jù)血清肌酐計(jì)算出 eGFR,適合中國(guó)人群的改良計(jì)算公式為: eGFR[ml/( min 2) ]= 175Scr (mg/dl)- 年齡- ( ) 經(jīng)典的腎功能損傷標(biāo)志物 急性腎損傷標(biāo)志物216。 中性端細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白( NGAL): 腎損傷 2小時(shí)內(nèi)尿液和血液中 NGAL水平就顯著增加,是目前最早出現(xiàn)的標(biāo)志物之一,可反映早期急性腎損傷。此外,尿和血中 NGAL(切點(diǎn)值 50mg/L)也是急性腎損傷預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子 急性腎損傷標(biāo)志物216。胱蛋白 C( Cystatic C): 可反映慢性腎病的腎小球功能,其升高不受年齡、性別、種族或肌肉量影響,是比血肌酐更好的預(yù)測(cè)因子之一 急性心衰嚴(yán)重程度分級(jí)Killip分級(jí)Ⅰ 級(jí) 無(wú)心衰 Ⅱ 級(jí) 有心衰,兩肺中下部有濕羅音,占肺野下1/2,可聞及奔馬律, X線胸片有肺郁血 Ⅲ 級(jí) 嚴(yán)重心衰,有肺水腫,細(xì)濕羅音遍布兩肺(超過肺野下 1/2) Ⅳ 級(jí) 心源性休克、低血壓(收縮壓 ≤ 90mmHg)、紫紺、出汗、少尿 急性心衰嚴(yán)重程度分級(jí)Forrester分級(jí)PCWP(mmHg)CI[L/(minm2)] 外周灌注狀態(tài) Ⅰ 級(jí) ≤18 > 無(wú)肺淤血及外周灌注不良 Ⅱ 級(jí) > 18 > 有肺淤血 Ⅲ 級(jí) < 18 ≤ 有周圍組織灌注不良 Ⅳ 級(jí) > 18 ≤ 有肺淤血和組織灌注不良 急性心衰嚴(yán)
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