急性心力衰竭危險(xiǎn)分層的最佳檢查和治療時(shí)機(jī)(編輯修改稿)
2024-08-15 02:14 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ③ 評(píng)估心衰的預(yù)后 ： 臨床過(guò)程中這一標(biāo)志物持續(xù)走高，提示預(yù)后不良臨床意義心力衰竭標(biāo)志物④ 指導(dǎo)心衰的治療 ： 晚近的臨床研究分析提示，根據(jù)BNP/proBNP水平的變化較之按臨床癥狀評(píng)估來(lái)指導(dǎo)治療更有價(jià)值。與基線相比，治療后這一指標(biāo)水平下降達(dá)到或超過(guò) 30%，表明治療奏效；如未下降或下降未達(dá)標(biāo)，甚至繼續(xù)走高，則表明治療效果不佳，應(yīng)繼續(xù)增強(qiáng)治療的力度，方能改善患者的預(yù)后 臨床意義心力衰竭標(biāo)志物⑤ 評(píng)價(jià)腎功能不全 ： 估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率（ eGFR）低于60ml/min， BNP可有變化，合適的臨界值標(biāo)準(zhǔn)約為200ng/L。 NTproBNP與 eGFR的相關(guān)性大于 BNP，當(dāng)eGFR在 60～ 90ml/min之間， NTproBNP即可升高，低于60ml/min時(shí)則 NTproBNP顯著升高 臨床意義ADHF BiomarkersADHF Biomarkers急性腎損傷標(biāo)志物 216。急性心衰可伴腎功能不全，而腎衰的存在又會(huì)影響急性心衰的治療和預(yù)后，評(píng)估腎功能狀態(tài)有一定的臨床意義 急性腎損傷標(biāo)志物① 血肌酐（ Scr）： 最為常用，男性 ≥ 115～ 133mol/L（ ～ ），女性 ≥ 107～ 124μmol/L（ ～ ），即為輕度升高，中重度腎功能衰竭患者血肌酐水平＞190～ 226μmol/L（ ～ ） 經(jīng)典的腎功能損傷標(biāo)志物 急性腎損傷標(biāo)志物② 肌酐清除率 ： 較血肌酐更為敏感。在腎功能減退早期（代償期）肌酐清除率下降而血肌酐正常；當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率降至正常的 50%以上時(shí)血肌酐才開(kāi)始迅速增高。因此，血肌酐明顯高于正常時(shí)往往腎功能已嚴(yán)重?fù)p害 經(jīng)典的腎功能損傷標(biāo)志物 急性腎損傷標(biāo)志物③ eGFR ： 目前國(guó)內(nèi)外均建議采用這一指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)腎臟功能，可根據(jù)血清肌酐計(jì)算出 eGFR，適合中國(guó)人群的改良計(jì)算公式為： eGFR[ml/（ min 2） ]＝ 175Scr （mg/dl）－ 年齡－ （ ） 經(jīng)典的腎功能損傷標(biāo)志物 急性腎損傷標(biāo)志物216。 中性端細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（ NGAL）： 腎損傷 2小時(shí)內(nèi)尿液和血液中 NGAL水平就顯著增加，是目前最早出現(xiàn)的標(biāo)志物之一，可反映早期急性腎損傷。此外，尿和血中 NGAL（切點(diǎn)值 50mg/L）也是急性腎損傷預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子 急性腎損傷標(biāo)志物216。胱蛋白 C（ Cystatic C）： 可反映慢性腎病的腎小球功能，其升高不受年齡、性別、種族或肌肉量影響，是比血肌酐更好的預(yù)測(cè)因子之一 急性心衰嚴(yán)重程度分級(jí)Killip分級(jí)Ⅰ 級(jí) 無(wú)心衰 Ⅱ 級(jí) 有心衰，兩肺中下部有濕羅音，占肺野下1/2，可聞及奔馬律， X線胸片有肺郁血 Ⅲ 級(jí) 嚴(yán)重心衰，有肺水腫，細(xì)濕羅音遍布兩肺（超過(guò)肺野下 1/2） Ⅳ 級(jí) 心源性休克、低血壓（收縮壓 ≤ 90mmHg）、紫紺、出汗、少尿 急性心衰嚴(yán)重程度分級(jí)Forrester分級(jí)PCWP(mmHg)CI[L/(minm2)] 外周灌注狀態(tài) Ⅰ 級(jí) ≤18 ＞ 無(wú)肺淤血及外周灌注不良 Ⅱ 級(jí) ＞ 18 ＞ 有肺淤血 Ⅲ 級(jí) ＜ 18 ≤ 有周?chē)M織灌注不良 Ⅳ 級(jí) ＞ 18 ≤ 有肺淤血和組織灌注不良 急性心衰嚴(yán)
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