治療充血性心力衰竭的藥物(編輯修改稿)
2025-06-22 12:13 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 PR間期延長(zhǎng)： 反映房室傳導(dǎo)減慢 PP間期延長(zhǎng)： —反映竇性頻率減慢 負(fù)性頻率作用 中毒量 ：會(huì)引起各種心率失常 ， 心電圖也會(huì)有相應(yīng)變化 。 強(qiáng)心苷對(duì)心電圖的影響 P R T P Q S P Q R S T P 幻燈片 88 9 幻燈片 1010 強(qiáng)心苷 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用： 1） 交感 副交感神經(jīng)系統(tǒng)： 治療量 : 負(fù)性頻率作用 興奮迷走神經(jīng)中樞及外周 —心率 ↓ ； 中毒量 ： 興奮交感神經(jīng)中樞及外周 ↑ —各種心律失常 2） 中毒量 ： 興奮延腦極后區(qū)催吐化學(xué)感受區(qū) —嘔吐 。 3） 嚴(yán)重中毒 ：興奮中樞神經(jīng) ↑ —行為或精神失常 ,譫妄 ,驚厥 。 利尿作用 ： 正性肌力作用 —腎血流量 ↑ 腎小球?yàn)V過(guò)功能 ↑ 競(jìng)爭(zhēng)性拮抗醛固酮 ?腎小管對(duì) Na+重吸收 ? 強(qiáng)心苷 【 正性肌力作用機(jī)制 】 Na+K+ATP酶 — ?亞單位構(gòu)象改變 : (1)細(xì)胞內(nèi) Na+↑ —Na+Ca2+ 雙向交換機(jī)制 —Na+內(nèi)流 ↓ ,Ca2+外流 ↓ or Na+外流 ↑ ,Ca2+內(nèi)流 ↑ —細(xì)胞內(nèi) Ca2+↑ 收縮力 ↑ ； (2)細(xì)胞內(nèi) K+↓ (中毒量 )： — K+外流 ↓ — 最大舒張電位 ↓ (負(fù)值變小 ） — 與閾電位距離變小 — 心肌細(xì)胞自律性 ↑ ； 細(xì)胞內(nèi)嚴(yán)重失 K+ — 靜息膜電位變小 — 零相除極速度變慢 傳導(dǎo)變慢 ↓ Ca2+— “以 Ca2+釋 Ca2+過(guò)程 ” （ 此作用與 Na+K+ATP 酶無(wú)關(guān) ） — 細(xì)胞內(nèi) Ca2+↑ 強(qiáng)心苷 【 臨床應(yīng)用 】 一 、 慢性心功能不全 （ CHF） ： ,療效最好； :(高血壓 ,瓣膜關(guān)閉不全 ) 療效良好； :（ 心肌炎 ， 嚴(yán)重心肌損傷 ， 肺源性心臟病 ， 繼發(fā)于甲亢 ， 嚴(yán)重貧血 ， 維生素 B1缺乏所致 ） 療效較差； :(縮窄性心包炎 ,高度二尖瓣狹窄 ， 大量心包積液 ） 效差 ， 甚至無(wú)效 。 強(qiáng)心苷 二 、 心律失常： （ 快速型室上性 ） 1 、 心房纖顫 ： 400650 次 /分 , 強(qiáng)心苷 : 興奮迷走神經(jīng) — 負(fù)性頻率作用 — 房室傳導(dǎo) ↓ —房室結(jié)中隱匿性傳導(dǎo) ↑ — 心室率 ↓ 心房撲動(dòng) ： 320360次 /分 , 強(qiáng)心苷 :— 心房傳導(dǎo)加快 — 心房有效不應(yīng)期 (ERP)↓ — 使撲動(dòng)變?yōu)轭潉?dòng) — 隱匿性傳導(dǎo) ↑ — 心室率 ↓ ； 室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速： （ 現(xiàn)已少用 ) 強(qiáng)心苷 【 毒性反應(yīng) 】 （ 治療安全范圍小 ， 一般治療量已接近中毒量的 60%） 1． 胃腸道反應(yīng) ：惡心 ， 嘔吐 ， 腹瀉 ， （ 較常見(jiàn) ， 較早出現(xiàn) ） ， 興奮延腦極后區(qū)催吐化學(xué)感受中樞所致 。 劇烈嘔吐可致失鉀； 注意鑒
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