第26章治療心力衰竭的藥物-充血性心衰的病理生理doc(編輯修改稿)
2025-08-14 17:18 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 率↑強(qiáng)心苷抑制傳導(dǎo)，心室率↓保護(hù)心室，為治療首選藥心房纖顫。3． 心房撲動(dòng)：房率300次/分，易進(jìn)入心室強(qiáng)心苷縮短心房ERP,不均一，使房撲→房顫，進(jìn)而產(chǎn)生治療房顫作用。4． 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 通過興奮迷走，抑制傳導(dǎo)，終止發(fā)作（少用），室性禁用?！静涣挤磻?yīng)】安全范圍窄，毒性大，發(fā)生率20%1． 胃腸道：惡心嘔吐（催吐化學(xué)感受區(qū)）、腹瀉等。2． 中樞神經(jīng)：眩暈、頭痛、譫妄；視力模糊、色視（黃、綠），中毒先兆，停藥。3． 心臟毒性：各種心律失常（1）快型：早搏、二聯(lián)率（中毒先兆，停藥）各種心動(dòng)過速、室顫等。（2）房室傳導(dǎo)阻滯（各種程度）（3）竇性心動(dòng)過緩， 60次/分，停藥?！局卸镜姆乐巍坑兄卸鞠日祝皶r(shí)停藥。（1）停強(qiáng)心苷，補(bǔ)鉀（口服、靜脈，阻止藥物與Na+K+ATP酶結(jié)合）。（2）快型失常嚴(yán)重者：苯妥英鈉：與強(qiáng)心苷爭(zhēng)奪酶，抑制快型失常，不抑制傳導(dǎo)。利多卡因：嚴(yán)重的心動(dòng)過速、室顫。地高辛Fab靜注（能結(jié)合、中和地高辛，使其與酶脫離）20分鐘見效，80mg拮抗1mg地高辛?！窘o藥方法】 1．傳統(tǒng)法 先全效量：短時(shí)間達(dá)治療量；后維持量：補(bǔ)充排出量（1）緩給法：用于一般病情，34天達(dá)全效量。,6h后給半量—全效量（）.（2）速給法：適于急重病人，24h達(dá)全效量。（3）維持量法：目前常用，67天達(dá)穩(wěn)定有效濃度。依據(jù)：地高辛t1/2=36h,5個(gè)t1/2達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度。洋地黃毒苷：生物利用度近100%，t1/2 7天，主要經(jīng)肝臟代謝，,現(xiàn)少用。去乙酰毛花苷（西地蘭）： 靜注，用于急癥，10分鐘見效，.毒毛花苷K：靜注，510分鐘見效。第三節(jié) 轉(zhuǎn)化酶抑制藥及血管緊張素II受體拮抗藥一、血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）【常用藥】 卡托普利、依那普利等。ACEI明顯改善CHF癥狀及血流動(dòng)力學(xué)，防止或逆轉(zhuǎn)心室肥厚，降低病死率，是治療高血壓和CHF的重要藥?！局委烠HF作用】1．抑制血管緊張素I(AngI)轉(zhuǎn)化酶：使血漿及局部（血管、血管內(nèi)皮、腎腦）AngII↓抑制其對(duì)心血管的刺激作用。2．抑制緩激肽水解；促進(jìn)NO,PGI2,血管內(nèi)皮超級(jí)化因子生成，擴(kuò)血管作用增強(qiáng)。3．降低兒茶酚胺，減少內(nèi)皮素、加壓素釋放，上調(diào)β受體數(shù)量4．改善血流動(dòng)力學(xué)：擴(kuò)血管使外周阻力↓，肺楔壓↓，心輸出量↑，改善心收縮、舒張功能，緩解癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量。5．逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)肥厚 C
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