治療充血性心力衰竭的藥物-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 cardiac glycoside 【 來(lái)源 】 來(lái)源于玄參科和夾竹桃科植物如紫花洋地黃 ，毛花洋地黃 ， 黃花夾竹桃等 ， 故又稱(chēng) 洋地黃類(lèi) (digitalis)藥物 。 (心電圖表現(xiàn)： QT間期縮短 )。 （ 心電圖 ： PP間期延長(zhǎng)） 中毒量 ： 興奮交感神經(jīng)中樞及外周 ↑ —各種心律失常 強(qiáng)心苷 （ 3） 對(duì)心肌傳導(dǎo)組織的影響： （ 治療量 ） 1)心房肌 ： 傳導(dǎo)加快 迷走神經(jīng)興奮性 ↑ — 促 K+外流 ↑ — 心房肌靜息電位加大 — 零相除極速度 ↑ — 心房傳導(dǎo)速度 ↑ 2)房室結(jié) :傳導(dǎo)減慢 迷走神經(jīng)興奮性 ↑ — Ca2+內(nèi)流 ↓ — 傳導(dǎo) ↓ （ 心電圖 ： PR 間期延長(zhǎng) ） 3)浦氏纖維 :傳導(dǎo)減慢 直接作用 中毒量： 抑制浦氏纖維 Na+K+ATP酶 — 細(xì)胞內(nèi) K+↓ — 最大舒張電位 ↓ (負(fù)值變小 )— 浦氏纖維傳導(dǎo) ↑ — 室性心動(dòng)過(guò)速 強(qiáng)心苷 （ 4） 對(duì)心電圖的影響 ： 治療量 特點(diǎn) ： ST段下降 ， 呈魚(yú)鉤狀； T波低平甚至倒置 ； 心肌代謝 ↓ 耗氧量 ↓ QT間期縮短 ： —反映浦氏纖維和心室肌的 ERP和 APD縮短 PR間期延長(zhǎng)： 反映房室傳導(dǎo)減慢 PP間期延長(zhǎng)： —反映竇性頻率減慢 負(fù)性頻率作用 中毒量 ：會(huì)引起各種心率失常 ， 心電圖也會(huì)有相應(yīng)變化 。 強(qiáng)心苷 二 、 心律失常： （ 快速型室上性 ） 1 、 心房纖顫 ： 400650 次 /分 , 強(qiáng)心苷 : 興奮迷走神經(jīng) — 負(fù)性頻率作用 — 房室傳導(dǎo) ↓ —房室結(jié)中隱匿性傳導(dǎo) ↑ — 心室率 ↓ 心房撲動(dòng) ： 320360次 /分 , 強(qiáng)心苷 :— 心房傳導(dǎo)加快 — 心房有效不應(yīng)期 (ERP)↓ — 使撲動(dòng)變?yōu)轭潉?dòng) — 隱匿性傳導(dǎo) ↑ — 心室率 ↓ ； 室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速： （ 現(xiàn)已少用 ) 強(qiáng)心苷 【 毒性反應(yīng) 】 （ 治療安全范圍小 ， 一般治療量已接近中毒量的 60%） 1． 胃腸道反應(yīng) ：惡心 ， 嘔吐 ， 腹瀉 ， （ 較常見(jiàn) ， 較早出現(xiàn) ） ， 興奮延腦極后區(qū)催吐化學(xué)感受中樞所致 。 停藥指征之一 。 強(qiáng)心苷 【 中毒解救措施 】 1． 補(bǔ)鉀 ：快速性心律失常 ， 輕者口服 ， 靜脈點(diǎn)滴 ， 忌用氯化鉀原液靜脈推注 。 4． 緩慢性心律失常 ： (竇性心動(dòng)過(guò)緩 ， 房室傳導(dǎo)阻滯 ), M受體阻斷劑 阿托品 。 .肝藥酶誘導(dǎo)劑 ：消膽胺類(lèi)樹(shù)脂 吸附劑 血藥濃度 ↓ 。 血管緊張素 I轉(zhuǎn)化酶抑制劑 (ACEI) 三、 ?受體阻斷藥： 美托洛爾 metoprolol ， 機(jī)制 :1） 上調(diào) ?R數(shù)量 ， 恢復(fù)心肌對(duì)內(nèi)源性兒茶酚胺的敏感性； 2） 拮抗交感神經(jīng)活性增高所致縮血管作用 。
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