治療充血性心力衰竭的藥物(已修改)
2025-06-07 12:13 本頁面
【正文】 第 21章 治療充血性心力衰竭的藥物 Drugs Used in Congestive Heart Failure 充血性心力衰竭 （ congestive heart failure, CHF ) 是一種多原因多表現(xiàn)的 “ 超負(fù)荷心肌病 ” ， 此時(shí)心臟不能將靜脈回心血量充分地排出 ， 而造成動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足及靜脈系統(tǒng)淤血 ， 引起的一系列臨床癥狀和體征 ，故又稱為 慢性心功能不全 （ chronic cardiac insufficiency） (一 ) CHF時(shí)的病理生理學(xué)變化： 概述 心 肌 病 變 心臟前、后負(fù)荷 ↑ 交感神經(jīng)系統(tǒng)激活 心肌收縮力 ↓ 、 心率 ↑ 、 耗氧量 ↑ 心輸出量 ↓ 血管收縮 后負(fù)荷 ↑ 腎素 血管緊張素 醛固酮 系 統(tǒng) 激 活 水鈉潴留、血容量 ↑ 前負(fù)荷 ↑ 心肌 ?1受體下調(diào) 心肌收縮力 ↓ 心率 ↑ 、耗氧量 ↑ 心臟肥大、變形 靜脈淤血 肺循環(huán)淤血（左心功能不全） 咳嗽、咯血、 呼吸困難（心源性哮喘） 體循環(huán)淤血（右心功能不全） 頸靜脈怒張 . 水腫 . 肝脾腫大 . 腹水 胃腸道淤血：惡心、嘔吐、腹瀉 （ 擴(kuò)血管藥 ） （ 利尿藥 ） （ 正性肌力藥物 ） (ACEI) 概述 （ 二 ） 藥物作用環(huán)節(jié)及分類： 1. 正性肌力藥物 1） 強(qiáng)心苷類 caidiac glycosides: 地高辛 ， 2） 非苷類正性肌力藥物 ： 磷酸二酯酶抑制劑 ：米力農(nóng) , 維司力農(nóng)； ?受體激動(dòng)藥 ：多巴酚丁胺 2 . 減負(fù)荷藥物 1） 血管緊張素系統(tǒng)抑制劑：卡托普利，氯沙坦 2） ?受體阻斷藥 : 美托洛爾 3） 利尿藥 4）其它擴(kuò)張血管藥：鈣拮抗劑，硝酸酯類（ NO供體藥） : ACEI:卡托普利等 （ 一 ） 強(qiáng)心苷 （ 甙 ） cardiac glycoside 【 來源 】 來源于玄參科和夾竹桃科植物如紫花洋地黃 ，毛花洋地黃 ， 黃花夾竹桃等 ， 故又稱 洋地黃類 (digitalis)藥物 。 臨床常用的有 地高辛 (digoxin,中效類 ), 洋地黃毒苷 (digitoxin， 慢效類 ) 及 毛花苷丙 (cedilanide， 速效類 )。 一 、 正性肌力藥物 OOOOHOHCH 3HCH 3HC 16 H 31 O 531417BAC D甾核 內(nèi)酯環(huán) 三分子洋地黃毒糖 地高辛的化學(xué)結(jié)構(gòu) 苷元 ( 配基 ) 強(qiáng)心苷 不同強(qiáng)心苷類甾核上的羥基數(shù)與體內(nèi)過程比較表 藥物 羥基 吸收率 蛋白結(jié)合 肝腸循環(huán) 生物轉(zhuǎn)化 腎排出 血漿 (%)
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