充血性心衰藥物(已修改)
2025-01-08 22:44 本頁面
【正文】 治療充血性心力衰竭藥物 Drugs for Congestive Heart Failure 心力衰竭 （ heart failure） 是各種原因引起的心肌舒縮障礙 ， 導(dǎo)致心輸出量不能滿足機(jī)體需求的一組臨床綜合征 。 充血性心衰是其中最主要的一種 。 慢性或充血性心力衰竭 （ congestive heart failure, CHF） 是各種病因所引起的多種心臟疾?。?冠心 、 高心 、 肺心 、 風(fēng)心 、 心肌病等 ） 的終末階段 ， 當(dāng)靜脈回流足夠的情況下 ， 心臟排出量絕對(duì)或相對(duì)減少 ， 不能滿足機(jī)體組織需求的 一種臨床或病理綜合征 。 心衰病人運(yùn)動(dòng)耐量下降 ， 壽命縮短 。 Concept: CHF is a plex clinical syndrome characterized by impaired ventricular performance, exercise intolerance, a high incidence of ventricular arrhythmias, and shortened life expectancy The signs and symptoms The signs and symptoms of heart failure include tachycardia, decreased exercise tolerance and shortness of breath, peripheral and pulmonary edema, and cardiomegaly. 動(dòng)脈系統(tǒng)缺血 乏力，氣短，頭暈 靜脈系統(tǒng)淤血 水腫，頸靜脈怒張，肝脾腫大，呼吸困難 靜脈淤血所致的癥狀為主。 心衰的分級(jí) （ NYHA標(biāo)準(zhǔn) ） Ⅰ 級(jí)：心功能代償完全 ， 體力活動(dòng)不受限 ，日?；顒?dòng)無乏力 ， 心悸 ， 呼吸困難等癥狀； Ⅱ 級(jí)：輕度代償不全 ， 活動(dòng)輕度受限 ， 休息時(shí)無癥狀； Ⅲ 級(jí)：中度代償不全 ， 體力活動(dòng)明顯受限 ，日?；顒?dòng)即可產(chǎn)生癥狀 。 限于室內(nèi)活動(dòng)； Ⅳ 級(jí)：嚴(yán)重代償不全 ， 休息時(shí)亦有癥狀 ， 不能從事任何體力活動(dòng) 。 心力衰竭不是一種獨(dú)立的疾病，而是由多種原因引起的心肌收縮和 /或舒張功能障礙的綜合征。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭雖然主要表現(xiàn)為心肌收縮和舒張功能障礙，但神經(jīng)內(nèi)分泌的改變對(duì)其惡性循環(huán)的形成和維持有重要的作用。這些變化導(dǎo)致心臟出現(xiàn)不可逆的重構(gòu) (remodeling)，使衰竭的心臟一步步惡化。 Pathophysiology 心力衰竭時(shí)機(jī)體的代償機(jī)制 : ? Augmented sympathetic activity ? Sodium and water retention ? Myocardial hypertrophy ? Ventricular dilatation 1． 心臟本身的代償 心率加快 、 心肌收縮加強(qiáng) 快速發(fā)生 心臟擴(kuò)大和肥大 — 緩慢發(fā)生 是心臟本身儲(chǔ)備功能的動(dòng)員 。 2 ． 心臟外的代償 血容量增加 血液重分配及紅細(xì)胞增多 等幾方面的心臟外代償作用 。 機(jī)體的代償機(jī)制雖然有助于維持機(jī)體所需的心輸出量要求 ， 但長時(shí)間代償機(jī)制的激活可加重心臟的負(fù)擔(dān) 。 在 CHF的長期發(fā)病過程中 ， 各種代償機(jī)制對(duì)心臟和動(dòng)脈血管等的影響可產(chǎn)生惡性循環(huán) ， 加重心臟負(fù)擔(dān) ， 最終加重心力衰竭 。 ? 實(shí)際上慢性心衰的發(fā)展過程就是在 心肌氧供不足和維持機(jī)體循環(huán)血供需求之間不斷平衡的矛盾發(fā)展過程 。 神經(jīng)體液系統(tǒng)主要改變 ? Increased sympathetic nervous system activity (and increased plasma catecholamines, breceptor down regulation ) ? Increased activity of the reninangiotensinaldosterone system ? Increased release of argininevasopressin 心衰的一些代償機(jī)制 In addition to the effects shown, angiotensin II increases sympathetic effects by facilitating norepinephrine release. 慢性心衰的藥物治療： 應(yīng)減輕負(fù)荷 ， 降低能耗 ， 保護(hù)心臟 。 達(dá)到 改善血流動(dòng)力學(xué)；改善運(yùn)動(dòng)耐量；延長生命 。 而不是病馬加鞭 ， 只增強(qiáng)心肌收縮力 心衰的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)： 壓力指標(biāo)： LVEDP， 177。 dP/
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