急性心力衰竭藥物治療新進(jìn)展-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 急性心力衰竭 是心衰患者死亡的主要原因 中國(guó)心血管病研究 2020年 8月第 6卷第 8期 所有其他因素 41% 據(jù)調(diào)查，我國(guó)心衰死亡患者有 59%為急性心力衰竭 急性心力衰竭 59% 急性心力衰竭分類 慢性心力衰竭 急性失代償 新發(fā) 急性心力衰竭 慢性心力衰竭急性失代償更為多見(jiàn) Chinese Journal of Cardiovascular Medicine, August 2020, , 急性心力衰竭包括如下兩類： 急性心衰治療的首要目標(biāo) ACEP20201與 ESC20202指南共同指出： 急性心衰的搶救與治療首先要達(dá)到 改善癥狀、穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)狀況 的即刻目標(biāo)。 血管擴(kuò)張藥物 下列情況下禁用血管擴(kuò)張藥物： (I)收縮壓下降至 90mmHg以下，以避免重要臟器灌注減少。國(guó)內(nèi)制劑商品名為新活素，國(guó)外同類藥名為奈西立肽 (nesiritide)。國(guó)內(nèi)一項(xiàng) Ⅱ 期臨床研究提示， rhBNP較硝酸甘油靜脈制劑能夠更顯著降低 PCWP，緩解患者的呼吸困難。 European Journal of Heart Failure (2020), 933– 989 NESIRITIDE (. DRUGS AND INTERVENTIONS UNDER ACTIVE INVESTIGATION) Promote diuresis and natriuresis, have vasodilatory properties, lead to an indirect increase in cardiac output, and suppress neurohormonal activation。365:3243. ASCENDHF研究 N Engl J Med 2020。365:3243. 主要內(nèi)容 急性心力衰竭現(xiàn)狀 急性心力衰竭治療藥物新進(jìn)展 1. rhBNP 正性肌力藥物 正性肌力藥物適用于低心排綜合癥，如伴癥狀性低血壓或 CO降低伴有循環(huán)淤血的患者，可緩解組織低灌注所致的癥狀，保證重要臟器的血流供應(yīng)，血壓較低和對(duì)血管擴(kuò)張藥物利尿劑不耐受或反應(yīng)不佳的患者尤其有效。但其作用較氨力農(nóng)強(qiáng) 10～ 30倍。米力農(nóng)的心血管效應(yīng)與劑量有關(guān)，小劑量時(shí)主要表現(xiàn)為正性肌力作用，當(dāng)劑量加大，逐漸達(dá)到穩(wěn)態(tài)的最大正性肌力效應(yīng)時(shí)，其擴(kuò)張血管作用也可隨劑量的增加而逐漸加強(qiáng)。 Circ Heart Fail. 2020 Jul。43:18726. 對(duì)傳統(tǒng)正性肌力藥物評(píng)價(jià) PROMISE研究： 1991年 《 新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志 》 發(fā)表 《 Effect of milrinone on mortality in severe chronic heart failure》 ，米力農(nóng)增加患者死亡率。 左西孟旦 European Heart Journal (2020) 27, 1908–1920 雙重機(jī)制 顯著改善心衰患者血流動(dòng)力學(xué)和緩解臨床癥狀 Ca2+濃度依賴性結(jié)合TnC， 增強(qiáng)心肌收縮 激活血管平滑肌的 K+通道， 擴(kuò)張血管 左西孟旦 推薦使用 【 半衰期 】 原藥約為 1小時(shí)；活性代謝物長(zhǎng)達(dá)7580小時(shí) 藥物效應(yīng)可持續(xù)一周 【 首劑負(fù)荷 】 612181。 360: 196–202 兩組用藥 6個(gè)月后死亡率比較 20% 25% 30% 35% 40% 左西孟旦組 (n=103) 多巴酚丁胺組 (n=100) 降低 % 26% 38% 患者死亡率（%） P = LIDO研究：安全性良好 Lancet 2020。后因心衰加重，予左西孟旦治療 ，前 10MIN， 6
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