急性心力衰竭的診斷和治療進展(已修改)
2025-06-07 08:41 本頁面
【正文】 急性心力衰竭的診斷和治療進展 中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 心血管病研究所 阜外心血管病醫(yī)院 心力衰竭監(jiān)護病房 張 健 急性心力衰竭的定義 ?急性心力衰竭： 指慢性心衰患者癥狀和體征突然或逐漸惡化 ， 或新發(fā)生的需要緊急處理的心力衰竭 (JACC,2022) ?臨床特征： ① 靜息時呼吸困難 ， 嚴重者 心原性肺水腫； ② 血流動力學不穩(wěn)定 心源性休克； ③ 呼吸衰竭； ④ 代謝性酸中毒 、 水電解質(zhì)代謝紊亂； ⑤ 心律失常等 ZJ 收縮性心力衰竭（ HF） 癥狀 +體征 + LVEF40% 射血分數(shù)正常的（舒張性）心力衰竭（ HFNEF） 癥狀 +體征 + LVEF 50% 射血分數(shù)保留的心力衰竭（ HFPEF） 癥狀 +體征 + LVEF = 40% 50% 收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭常常共存于同一個患者 心力衰竭的分類 2022 ESC 指南 ZJ 心力衰竭的分類 新發(fā)的心力衰竭 首次發(fā)作的心力衰竭 急性或慢性發(fā)作 一過性的心力衰竭 反復或階段性的發(fā)作 慢性心力衰竭 持續(xù)性 穩(wěn)定性、惡化性或急性失代償 2022 ESC 指南 ZJ 急性左心衰的診斷 ? 臨床表現(xiàn) ：癥狀和體征，初步診斷 ? 心電圖 ： AMI，心律失常，心肌炎等 ? 胸部 X片 ：肺淤血 /水腫、胸腔積液、心影大 ? 超聲心動圖 ：心臟的結構和功能 ? 心衰的蛋白標志物： 利鈉肽 (NP): ANP BNP和 NTproBNP CNP ZJ B型利鈉肽 急診室中的診斷和鑒別 2022 ESC 心衰指南 ZJ 項目 BNP (pg/ml) NT proBNP (pg/ml) 非 HF 100 400 可疑 HF 100400 4002022 診斷 HF 400 2022 急性心衰竭的心功能評價方法 Killip分級（急性心肌梗死） I級：無心衰癥狀，肺部無啰音，血壓不低 II級：雙下肺野濕啰音，血壓不低 III級：濕啰音超過 1/2肺野 (肺水腫 )，血壓不低 IV級：心源性休克 ZJ 急性心衰竭的心功能評價方法 Forrester分級法 Ⅰ 級： CI, PCWP18mmHg Ⅱ 級： CI, PCWP18mmHg Ⅲ 級： CI, PCWP18mmHg Ⅳ 級： CI, PCWP18mmHg ZJ 急性心力衰竭的治療 治療目標：① 糾正缺 O2 ② 維持 BP和組織灌注 ③ 降低 PCWP→ 減輕肺水腫 ④ 增加 SV → 改善動脈供血 治療原則： 擴血管、利尿、強心、防治心律失常
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