【正文】 適應(yīng)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生 王培勇 2 本章要求 ? 掌握心功能不全的 概念 、機(jī)體的 代償 。 ? 熟悉心功能不全的 分類 、發(fā)生 機(jī)制 ，臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。 ? 了解心功能不全的 原因和誘因 。 概述 4 心臟的重要性 “泵”的作用 : ? ~% of the body weight ? CO = 5 L/min = 7200 L/day ? Coronary Flow: 225 ml/min = 4%5% CO ? Mechanical power: ~15 watts ? O2 Consumption: 1020 folds of the other ans 5 心臟的重要性 “ 泵 ” 的作用 ,若一個(gè)人活 80歲，在他一生中 : ? 心臟將跳動(dòng) 30億次之多！ ? 輸送的血液將達(dá) 3億多升，足以裝滿 1600架四引擎波音 747客機(jī)的全部油箱！ ? 所作的功，相當(dāng)于將 3萬公斤重的物體向上舉到喜馬拉雅山頂峰所作的功！ 6 Beat of the Heart in Predicting Longevity in male adults ? resting heart rate every 20 bpm/min 80, risk of mortality ? 50%. ? post exercise rate recovery A delayed recovery rate ( 2 min) appears to be associated with elevated mortality risk. ? heart rate variability ? sleep heart rate decrease Feb 2, 2022 James Pendleton @ Suite101 7 心血管病已經(jīng)成為世界性的負(fù)擔(dān) Updated September 2022 / WHO database. ? 2022年 , 全球 29% 死亡是由 CVD引起，約17100000人。 7202200死于冠心病， 570000死于中風(fēng) ? 到 2030年，將有 23600000死于 CVD ? 世界性的 1 死亡原因 ? 首當(dāng)其沖的致殘因素 ? 為此花費(fèi)大量金錢 8 不同國(guó)家心衰的流行狀況 19,000 日本 18,000 北美 19,000 前蘇聯(lián) 13,000 東歐 14,000 西歐 率 (每百萬人口 ) 絕對(duì)數(shù)量 (百萬病人 ) 9,000 中國(guó) 中國(guó)南方 5,000 中國(guó)北方 14,000 中國(guó)農(nóng)村 8,000 中國(guó)城市 11,000 9 Heart Failure Hospitalizations have Tripled in 25 Years in aged group DATA from the Centers for Disease Control and Prevention USA 10 我國(guó)心血管疾病的狀況 疾病 合計(jì) 萬人 城市 農(nóng)村 類別 小計(jì) 萬人 大 % 中 % 小 % 小計(jì) 萬人 一 % 二 % 三 % 四 % 心血管病 13737 9300 4436 其中： 心臟病 2931 2087 844 高血壓 8892 6115 2777 腦血管病 1424 825 599 2022年調(diào)查地區(qū)居民心血管病患病率和估計(jì)總?cè)藬?shù) 11 CV D1993. 1998. 2022. 2022.05101520U r b a nR u r a lMorbidity (%)15年來中國(guó)心血管病發(fā)病率翻番 11 5101520250246810 C V D m a l eC V D f e m a l eM t u m o r M a l eM t u m o r f e m a l eG r o w i n g A g eUrban mortality rate (1/105)25303540455055600100200300400500C V D m a l eC V D f e m a l eM t u m o r M a l eM t u m o r f e m a l eW o r k i n g A g eUrban mortality rate (1/105)505560657075808502022400060008000C V D m a l eC V D f e m a l eM t u m o r M a l eM t u m o r f e m a l eA g i n g A g eUrban mortality rate (1/105)1 25 60 8 5020406080100C V D m a l eC V D f e m a l eM t u m o r M a l eM t u m o r f e m a l eA g eUrban mortality(% of Diseases)2022中國(guó)心血管病及腫瘤死亡率以及占總死亡率的百分比 13 講授內(nèi)容 ?心力衰竭 概念 ?病因、誘因和分類 ?發(fā)病機(jī)制 ?機(jī)體的代償功能 ?器官功能機(jī)能代謝變化 ?防治原則 14 心力衰竭的概念 ?心力衰竭 (Heart failure)或泵衰竭 (pump failure)：在各種致病因素作用下，心臟 收縮 和 ／或 舒張 功能障礙，心輸出量絕對(duì)地或相對(duì)地 不能滿足 機(jī)體組織代謝需要的病理過程。 15 DEFINITION OF Heart failure 心臟的收縮和 (或 )舒張功能發(fā)生障礙 心輸出量 絕對(duì)或相對(duì)下降 不能滿足 機(jī)體代謝需要 16 Heart Failure: Defective cardiac filling and/or impaired contraction and emptying, resulting in the heart39。s inability to pump a sufficient amount of blood to meet the needs of the body tissues. 包括： 1. 心肌衰竭 (myocardial failure)： 指 原發(fā)性 心肌肌原纖維舒縮功能障礙，如心肌炎、心肌梗死、心肌病 /克山病等 2．繼發(fā)性心肌舒縮性減弱 ：心臟瓣膜病 → 心肌肥大 →舒縮障礙，晚期也往往伴有心肌損害。 DEFINITION OF Heart failure 17 其他概念： 1．充血性心力衰竭 (congestive heart failure)： 心力衰竭呈 慢性 經(jīng)過時(shí)，由于鈉、水潴留和血容量增加，患者出現(xiàn) 心腔擴(kuò)大 ，靜脈 淤血 及組織水腫 的表現(xiàn)。 心輸出量 ↓ —→ 靜脈回流受阻 —→ 淤血 → 組織間液 ↑ ↓ ↓ ↓ 腎血流 ↓→ + RAAS→ 鈉水潴留 → 血量 ↑ 水腫 18 其他概念： 2．心功能不全 (cardiac insufficiency)： 是指從心臟泵血功能下降但尚未出現(xiàn)癥狀和體征的代償階段，直至出現(xiàn)癥狀、體征的失代償階段的整個(gè)過程。 與心力衰竭無本質(zhì)區(qū)別，只是程度的不同，臨床上二者通用。心力衰竭一般指心功不全晚期，有明顯的臨床癥狀和體證，而心功不全包括從代償導(dǎo)失代償?shù)娜^程。 19 講授內(nèi)容 ?心力衰竭 概念 ?病因、誘因和分類 ?發(fā)病機(jī)制 ?機(jī)體的代償功能 ?器官功能機(jī)能代謝變化 ?防治原則 20 一 . 心力衰竭的病因 (underlying causes) 3個(gè)始動(dòng)環(huán)節(jié) ? 心肌舒縮功能障礙 ? 心臟負(fù)荷過重或機(jī)械性異常 ? 心臟電傳導(dǎo)障礙 第一節(jié) 心力衰竭的病因和分類 21 心肌舒縮功能障礙 心肌損害 心肌炎 心肌病 克山病 心肌中毒 心肌梗死 心肌纖維化 代謝異常 Vit B1缺乏 缺血 缺氧 22 心臟負(fù)荷過重或機(jī)械性異常 容量 負(fù)荷 過度 左心室：二尖瓣或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 右心室：室間隔缺損、三尖瓣或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 舒張末期 容積 ↑ 壓力 負(fù)荷 過度 左心室：高血壓、主 A及其瓣膜狹窄 右心室：肺 A高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄 射血阻力 ↑ 23 中國(guó)第一胖 ?