【正文】 適應于臨床醫(yī)學專業(yè)本科生 王培勇 2 本章要求 ? 掌握心功能不全的 概念 、機體的 代償 。 ? 熟悉心功能不全的 分類 、發(fā)生 機制 ，臨床表現的病理生理學基礎。 ? 了解心功能不全的 原因和誘因 。 概述 4 心臟的重要性 “泵”的作用 : ? ~% of the body weight ? CO = 5 L/min = 7200 L/day ? Coronary Flow: 225 ml/min = 4%5% CO ? Mechanical power: ~15 watts ? O2 Consumption: 1020 folds of the other ans 5 心臟的重要性 “ 泵 ” 的作用 ,若一個人活 80歲，在他一生中 : ? 心臟將跳動 30億次之多！ ? 輸送的血液將達 3億多升，足以裝滿 1600架四引擎波音 747客機的全部油箱！ ? 所作的功，相當于將 3萬公斤重的物體向上舉到喜馬拉雅山頂峰所作的功！ 6 Beat of the Heart in Predicting Longevity in male adults ? resting heart rate every 20 bpm/min 80, risk of mortality ? 50%. ? post exercise rate recovery A delayed recovery rate ( 2 min) appears to be associated with elevated mortality risk. ? heart rate variability ? sleep heart rate decrease Feb 2, 2022 James Pendleton @ Suite101 7 心血管病已經成為世界性的負擔 Updated September 2022 / WHO database. ? 2022年 , 全球 29% 死亡是由 CVD引起，約17100000人。 7202200死于冠心病， 570000死于中風 ? 到 2030年，將有 23600000死于 CVD ? 世界性的 1 死亡原因 ? 首當其沖的致殘因素 ? 為此花費大量金錢 8 不同國家心衰的流行狀況 19,000 日本 18,000 北美 19,000 前蘇聯 13,000 東歐 14,000 西歐 率 (每百萬人口 ) 絕對數量 (百萬病人 ) 9,000 中國 中國南方 5,000 中國北方 14,000 中國農村 8,000 中國城市 11,000 9 Heart Failure Hospitalizations have Tripled in 25 Years in aged group DATA from the Centers for Disease Control and Prevention USA 10 我國心血管疾病的狀況 疾病 合計 萬人 城市 農村 類別 小計 萬人 大 % 中 % 小 % 小計 萬人 一 % 二 % 三 % 四 % 心血管病 13737 9300 4436 其中： 心臟病 2931 2087 844 高血壓 8892 6115 2777 腦血管病 1424 825 599 2022年調查地區(qū)居民心血管病患病率和估計總人數 11 CV D1993. 1998. 2022. 2022.05101520U r b a nR u r a lMorbidity (%)15年來中國心血管病發(fā)病率翻番 11 5101520250246810 C V D m a l eC V D f e m a l eM t u m o r M a l eM t u m o r f e m a l eG r o w i n g A g eUrban mortality rate (1/105)25303540455055600100200300400500C V D m a l eC V D f e m a l eM t u m o r M a l eM t u m o r f e m a l eW o r k i n g A g eUrban mortality rate (1/105)505560657075808502022400060008000C V D m a l eC V D f e m a l eM t u m o r M a l eM t u m o r f e m a l eA g i n g A g eUrban mortality rate (1/105)1 25 60 8 5020406080100C V D m a l eC V D f e m a l eM t u m o r M a l eM t u m o r f e m a l eA g eUrban mortality(% of Diseases)2022中國心血管病及腫瘤死亡率以及占總死亡率的百分比 13 講授內容 ?心力衰竭 概念 ?病因、誘因和分類 ?發(fā)病機制 ?機體的代償功能 ?器官功能機能代謝變化 ?防治原則 14 心力衰竭的概念 ?心力衰竭 (Heart failure)或泵衰竭 (pump failure)：在各種致病因素作用下，心臟 收縮 和 ／或 舒張 功能障礙，心輸出量絕對地或相對地 不能滿足 機體組織代謝需要的病理過程。 15 DEFINITION OF Heart failure 心臟的收縮和 (或 )舒張功能發(fā)生障礙 心輸出量 絕對或相對下降 不能滿足 機體代謝需要 16 Heart Failure: Defective cardiac filling and/or impaired contraction and emptying, resulting in the heart39。s inability to pump a sufficient amount of blood to meet the needs of the body tissues. 包括： 1. 心肌衰竭 (myocardial failure)： 指 原發(fā)性 心肌肌原纖維舒縮功能障礙，如心肌炎、心肌梗死、心肌病 /克山病等 2．繼發(fā)性心肌舒縮性減弱 ：心臟瓣膜病 → 心肌肥大 →舒縮障礙，晚期也往往伴有心肌損害。 DEFINITION OF Heart failure 17 其他概念： 1．充血性心力衰竭 (congestive heart failure)： 心力衰竭呈 慢性 經過時，由于鈉、水潴留和血容量增加，患者出現 心腔擴大 ，靜脈 淤血 及組織水腫 的表現。 心輸出量 ↓ —→ 靜脈回流受阻 —→ 淤血 → 組織間液 ↑ ↓ ↓ ↓ 腎血流 ↓→ + RAAS→ 鈉水潴留 → 血量 ↑ 水腫 18 其他概念： 2．心功能不全 (cardiac insufficiency)： 是指從心臟泵血功能下降但尚未出現癥狀和體征的代償階段，直至出現癥狀、體征的失代償階段的整個過程。 與心力衰竭無本質區(qū)別，只是程度的不同，臨床上二者通用。心力衰竭一般指心功不全晚期，有明顯的臨床癥狀和體證，而心功不全包括從代償導失代償的全過程。 19 講授內容 ?心力衰竭 概念 ?病因、誘因和分類 ?發(fā)病機制 ?機體的代償功能 ?器官功能機能代謝變化 ?防治原則 20 一 . 心力衰竭的病因 (underlying causes) 3個始動環(huán)節(jié) ? 心肌舒縮功能障礙 ? 心臟負荷過重或機械性異常 ? 心臟電傳導障礙 第一節(jié) 心力衰竭的病因和分類 21 心肌舒縮功能障礙 心肌損害 心肌炎 心肌病 克山病 心肌中毒 心肌梗死 心肌纖維化 代謝異常 Vit B1缺乏 缺血 缺氧 22 心臟負荷過重或機械性異常 容量 負荷 過度 左心室：二尖瓣或主動脈瓣關閉不全 右心室：室間隔缺損、三尖瓣或主動脈瓣關閉不全 舒張末期 容積 ↑ 壓力 負荷 過度 左心室：高血壓、主 A及其瓣膜狹窄 右心室：肺 A高壓、肺動脈瓣狹窄 射血阻力 ↑ 23 中國第一胖 ?