急性心力衰竭的治療-在線瀏覽
2024-12-14 17:56本頁面
【正文】 用機制的 Ca2+增敏劑 ? 顯著改善心衰患者血流動力學(xué) ? 不影響心室舒張，不易誘發(fā)惡性心律失常 ? 顯著降低患者短期死亡率，提高長期生存率 ? 聯(lián)合多巴酚丁胺，左西孟旦比米力農(nóng)效果更佳 心肌收縮機制動態(tài)圖示 粗肌絲 細肌絲 Ca2+與 TNC結(jié)合時， TNI的活性被抑制，原肌凝蛋白構(gòu)型改變而開放肌動蛋白和肌凝蛋白的活性部位而發(fā)生收縮 Ca2+在肌質(zhì)網(wǎng)鈣 ATP酶作用下返回肌質(zhì)網(wǎng)時肌肉舒張 左西孟旦 推薦使用 【 半衰期 】 原藥約為 1小時；活性代謝物長達7580小時 藥物效應(yīng)可持續(xù)一周 【 首劑負荷 】 612181。作為第一個被指南推薦的鈣離子增敏劑，勢將成為心衰治療史上里程碑式的藥物。 （推薦強度Ⅰ 類，證據(jù)強度 B級） （二）血流動力學(xué)監(jiān)測 （ 1）床邊漂浮導(dǎo)管：測定主要的血流動力學(xué)指標 （推薦強度 Ⅰ 類，證據(jù)強度 B級） （ 2）外周動脈插管：持續(xù)監(jiān)測動脈血壓，還可抽取動脈血樣標本檢查。 （推薦強度 Ⅱa 類，證據(jù)強度 B級） 收縮壓 肺淤血 推薦的治療方法 ＞ 100 mm Hg 有 利尿劑（呋塞米） +血管擴張劑（硝酸酯類、硝普鈉、重組人 B型利鈉肽、烏拉地爾） 90100 mm Hg 有 血管擴張劑和 /或正性肌力藥物 （多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制劑、左西孟旦） ＜ 90 mm Hg (脈搏） 有 此情況為心原性休克 ?血流動力學(xué)監(jiān)測下進行治療 ?適當補充血容量 ?正性肌力藥物如多巴胺，必要時加用去甲腎上腺素效果仍不佳考慮肺動脈插管監(jiān)測血流動力學(xué)和使用IABP、心室機械輔助裝置 ?PCWP高者可考慮少量硝普鈉 急性心力衰竭診斷和治療指南 .中華心血管病雜志 ,2020,38(3):195208 急性心衰血管活性藥物的選擇應(yīng)用 IABP基本設(shè)備及原理 主瓣即將開放時球囊迅速放氣 主瓣關(guān)閉后，球囊迅速充氣 LVAD（左室輔助裝置） BiPAP呼吸機肺輔助 ? 是一種有效的無創(chuàng)機械通氣呼吸機治療措施，能短期內(nèi)提高血氧飽和度，明顯改善臨床癥狀。 ECMO的應(yīng)用指證 ? 患有嚴重但可逆性心肺疾患，常規(guī)呼吸機、藥物治療和氧療沒有作用。 2. BP偏低可配合多巴酚丁胺或多巴胺。 4. 同時合并廣泛左心室梗死，則不宜盲目擴容，以免導(dǎo)致左心衰竭。 2. 吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩給氧 68 L/min。 4. 經(jīng)內(nèi)科治療無效的危重患者 (如休克 )，可介入治療（吸栓與碎栓術(shù)），或體外循環(huán)下緊急早期切開肺動脈摘栓。NSTEACS 2. STEMI：急診 PCI或靜脈溶栓。 5. 適當控制心率和血壓 6. 高危急性心肌梗死患者，不宜靜脈注射 b受體阻滯劑。 ? 把握降壓速度： ? 慢性高血壓因血壓自動調(diào)節(jié)功能受損，快速降壓可導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器供血不足； ? 急進型惡性高血壓患者因其小動脈痙攣狹窄，已存在局部供血不足，快速降壓會加重臟器缺血。 5. 優(yōu)先考慮靜脈給予硝酸甘油，亦可應(yīng)用硝普鈉 6. 呋塞米等襻利尿劑靜脈給予能起輔助降壓之效 7. 烏拉地爾適用于基礎(chǔ)心率很快、應(yīng)用硝酸甘油或硝普鈉后心率迅速增加而不能耐受的患者。 2. 風(fēng)濕性二尖瓣狹窄所致的急性肺水腫 ：常由快速房顫誘發(fā)，有效控制房顫的心室率對成功治療急性心衰極其重要， 西地蘭， β受體阻滯劑，胺碘酮，或藥物無效者可考慮 電復(fù)律（ PBMV術(shù)）。 （六）急性重癥心肌炎（ 1） ? 糖皮質(zhì)激素： 適用于有嚴重心律失常［高度或三度 AVB］、心原性休克、心臟擴大伴心衰的患者，可短期應(yīng)用。 （六）急性重癥心肌炎（ 2） ? 臨時心臟起搏器：嚴重的緩慢性心律失常伴血流動力學(xué)改變者 ? 心室輔助裝臵：伴嚴重泵衰竭患者可采用 ? 血液凈化療法：有助于清除血液中大量的炎癥因子、細胞毒性產(chǎn)物以及急性肝腎功能損害后產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，避免心肌繼續(xù)損傷。 ? 重視生命體征的監(jiān)測和觀察，正確鑒別淤血與 組織低灌注狀態(tài)，合理選用血管活性藥物。必要時給予非藥物干預(yù)治療 ? 積極尋找病因或誘因，擇期進行處理！ 小 結(jié) （七）非心臟手術(shù)圍術(shù)期發(fā)生的急性心衰（ 1） 術(shù)前急性心衰風(fēng)險分層： 高危者應(yīng)推遲或取消手術(shù)； ? 高危：不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死（ 7 d以內(nèi)）、新近發(fā)生心肌梗死（ 7 d1個月）、失代償性心衰、嚴重或高危心律失常、嚴重心瓣膜病以及高血壓 Ⅲ 級（＞180/110 mm Hg） ? 中危：缺血性心臟病史、心衰或心衰失代償史、腦血管?。ǘ虝盒阅X缺血發(fā)作、腦卒中）、糖尿病以及腎功能不全 ? 低危：年齡＞ 70歲、心電圖異常（左心室肥厚、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、非特異性 STT改變）、非竇性心
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