急性心力衰竭的護(hù)理查房-在線瀏覽
2024-10-26 08:09本頁面
【正文】 ? 急性心力衰竭 （ acute heart failure）是指由于器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量全部排出，心搏出量減少，引起肺靜脈瘀血動脈系統(tǒng)嚴(yán)重供血不足，常見于急性心肌炎、心肌梗塞嚴(yán)重心瓣膜狹窄，急性的心臟容量負(fù)荷過重，快速異位心律臨床上以極度煩躁、極度氣促，咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰雙肺干濕性羅音為特點。 ? 2．嚴(yán)重心律失常：特別是快速性心律失常如心房顫動， 陣發(fā)性心動過速 等。 ? 4．過度的體力活動和情緒激動，可增加心臟負(fù)荷。 ? 6．其他疾病，如肺栓塞等。 ? Ⅱ 級：急性心力衰竭，肺部中下肺野濕性啰音，心臟奔馬律，胸片見肺淤血；體力活動不受限制，休息時無癥狀，日常活動即可引起上述癥狀。 ? Ⅳ 級：心源性休克。 臨床表現(xiàn) ? 病人常突然感到極度呼吸困難，迫坐呼吸，恐懼表情，煩燥不安，頻頻咳嗽，咯大量白色或血性泡沫狀痰液，嚴(yán)重時可有大量泡沫樣液體由鼻涌出，面色蒼白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢濕冷，兩肺滿布濕羅音，心臟聽診可有舒張期奔馬律，脈搏增快，可呈交替脈。 突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率 常達(dá)30－ 40分鐘，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、 發(fā)紺 、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。發(fā)病開始可有一過性血壓升高，病情如不緩解，血壓可持續(xù)下降直至休克。聽診時兩肺布滿濕性羅音和哮鳴音，心尖部 第一心音 減弱，頻率快，同時有舒張早期 第三心音而構(gòu)成奔馬律，肺動脈瓣 第二心音 亢進(jìn)。而后者多見于青少年 ,無心臟病史及心臟體征，常在春秋季發(fā)作，有過敏史 ,肺內(nèi)滿布哮鳴音，對麻黃素， 腎上腺皮質(zhì)激素 和氨茶鹼等有效。縮窄性心包炎心界不大或稍大，無雜音，有奇脈。左心衰竭的臨床特點主要是由于左心房和 (或 )右心室 衰竭引起肺瘀血、肺 水腫 。 ? 左心衰竭 . (1)呼吸困難 :是左心衰竭的最早和最常見的癥狀。 陣發(fā)性夜間呼吸困難 是左心衰竭的一種表現(xiàn)，胸悶 .氣喘。 (2)咳嗽和咯血 :是左心衰竭的常見癥狀。 ? 右心衰竭。常伴有 食欲不振 、惡心、嘔吐及上腹部脹痛。 (3)水腫：心衰性水腫多先見于下肢，呈凹陷性水腫，重癥者可波及全身，下肢水腫多于傍晚出現(xiàn)或加重，休息一夜后可減輕或消失。 (5)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有神經(jīng)過敏，失眠，嗜睡等癥狀。 ? 全心衰竭：可同時存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)，也可以左或右心衰竭的臨床表現(xiàn)為主。 治療方案 ? 1一般治療①應(yīng)置于監(jiān)護(hù)病房，密切觀察病情和生命體征；②體位；取坐位；雙腿下垂；③高流量吸氧；④四肢輪換扎止血帶。25g,5%葡萄糖水 20ml稀釋后靜脈緩慢推注 10 ? 分鐘），必要時 4～ 6小時后可重復(fù)；④糖皮質(zhì)激素，地塞米松 5～ 10mg靜脈 ? 注射。
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