20xx年醫(yī)學專題—急性心力衰竭(參考版)
2024-11-09 13:45本頁面
【正文】 ,。口服β受體阻滯劑：美托洛爾，比索洛爾。小劑量時有緩和的血管擴張作用、后負荷下降而使心輸出量增加，大劑量時則導致血管收縮。心臟彩超：結(jié)構(gòu)異常，收縮/舒張功能異常。ng di224。ng)總結(jié),急性心力衰竭診治要點。,內(nèi)容(n232。,謝謝(xi232。li225。,169。,主動脈血壓(xu232。,51,IABP工作(gōngzu242。,50,IABP工作(gōngzu242。o)的基本效果,MVO2,供給(gōngjǐ),需求(xūqi,反搏治療(zh236。),MVO2,冠脈結(jié)構(gòu) 舒張壓 舒張期時間(sh237。),第四十七頁，共五十五頁。,供給(gōngjǐ),需求(xūqi,左心室衰竭(shuāiji233。nɡ)性心衰UF適應癥,1. 腎功能不全和/或有利尿劑抵抗(dǐk224。,失代償(d224。,在血透時往往會加重(jiāzh242。,第四十三頁，共五十五頁。n)地被濾除。在血流動力學穩(wěn)定性不受影響的前提下，通過控制濾過速度，心衰患者的超負荷容量得以持續(xù)不斷(b249。o)區(qū)別,改良的靜脈靜脈通路超濾，液體移除速度由體外的儀器控制。n)優(yōu)于血透，與正常人腎小球相似。,血透是依賴半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差所產(chǎn)生的彌散作用進行溶質(zhì)清除，其清除效能差。一個容量超負荷階梯式治療方案應包括:利尿劑、血管活性藥和超濾治療。nzhě)需住院治療的主要原因和重要治療靶點。njīng)內(nèi)分泌激活,第四十一頁，共五十五頁。nj236。qīng)鈉濃度 3. 消除對心肌抑制作用的物質(zhì)或已知毒素 4. 改善腎臟血流動力學 5. 糾正高鉀和其他電解質(zhì)紊亂,第四十頁，共五十五頁。ngzh236。shuǐ)和／ 或外周水 3. 穩(wěn)定血流動力學 4. 改善氧合作用 5. 促進血液中物質(zhì)平衡 6. 能提供部分營養(yǎng)支持,第三十九頁，共五十五頁。oji233。)體液,調(diào)節(jié)溶質(zhì),穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,第三十八頁，共五十五頁。,調(diào)節(jié)(ti225。li225。li225。),體外超濾（Extracorporeal ultrafiltration,UF）治療，是指用機械裝置從外周或中心靜脈把血液抽出，通過第二個泵產(chǎn)生(chǎnshēng)的靜水壓對血漿進行過濾，過濾后再輸送回患者靜脈的過程,第三十七頁，共五十五頁。,體外超濾定義(d236。)治療,1，床旁超濾（減容量） 2，IABP（增心排血量） 3，ECMO（增心排血量） 4，氧療（改善供氧，降低(ji224。,器械(q236。受體阻滯劑,口服(kǒuf建議的治療時間為24小時，血液動力學效果可維持數(shù)天,第三十四頁，共五十五頁?？赡芨纳祁D抑心肌的收縮功能及心臟手術(shù)圍手術(shù)期心功能與心肌保護作用 推薦劑量： 當收縮壓100mmHg時可給予負荷量1224ug/kg，10分鐘內(nèi)靜脈推注。n chu225。ng)心律失常,不引起心肌鈣超載和耗氧量增加,不影響心室舒張功能,不增加患者遠期死亡率,左西孟旦—特點,第三十三頁，共五十五頁。zǐ)濃度,不易導致惡性(232。,左西孟旦VS傳統(tǒng)(chu225。ng)機制,European Heart Journal (2006) 27, 1908–1920,雙重(shuāngch243。,左西孟旦作用(zu242。 適應征：外周低灌注狀態(tài)，對利尿劑、血管擴張劑反應不佳，但血壓尚可的患者。nɡ jiě)受阻，cAMP濃度升高，細胞膜上的蛋白激酶活性升高，促進Ca2+通道激活，鈣內(nèi)流增加，心肌收縮力增加；并有周圍血管舒張效應。,第三十頁，共五十五頁。 不良反應： 室性或房性心律失常、心動過速，冠心病患者會出現(xiàn)心肌缺血及胸痛加重。ngq237?？筛鶕?jù)癥狀的變化調(diào)整劑量，不能長期應用，避免耐藥性。不宜用于接受β阻滯劑的患者,第二十九頁，共五十五頁。li224。用于外周低灌注狀態(tài)（低
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