心力衰竭的器械治療進展-心臟再同步治療(2)(參考版)
2025-01-07 10:20本頁面
【正文】 ? UCG： EF=29% ? ECG：竇性心律、 QRS110ms、心率 40bpm左右 ? 最合適處理 ? DDD起搏器 ? CRT（ D） ? ICD 患者心率慢，有起搏適應(yīng)證 IIa類適應(yīng)證 最佳藥物治療基礎(chǔ)上 NYHA心功能 III級或不必臥床的 IV級的心力衰竭患者， LVEF≤35%，有起搏適應(yīng)證，接受 CRT治療是合理的 小結(jié)－ CRT在心衰治療中的進展 ? 在中重度心衰患者（ LVEF?35％，心功能 III/IV） ? QRS?120ms，竇性心律， I類適應(yīng)證 ? QRS?120ms（ 130ms），房顫心律， IIa適應(yīng)證 ? 在輕中度心衰患者（ LVEF?35％，心功能 II級） ? QRS?150ms，竇性心律， I類適應(yīng)證 ? 在起搏適應(yīng)證的心衰患者（ LVEF?35％，更換和新植入） ? NHYA IIIIV級， IIa類適應(yīng)證（ QRS120ms） ? NHYA II 級， IIb類適應(yīng)證（ QRS120ms） ? 在窄 QRS心衰患者（ LVEF?35％， QRS120ms） ? 目前臨床證據(jù)不支持，不符合指南要求，不是適應(yīng)證 。 ? UCG： EF=33%， LVEDD＝ 67mm ? ECG：起搏心律，起搏 QRS為 196ms ? 處理 ? 心臟移植 ? 升級為 CRT ? 更換 DDD起搏器 IIb類適應(yīng)證 最佳藥物治療基礎(chǔ)上 NYHA心功能 II級，LVEF≤35%，若 有常規(guī)起搏適應(yīng)證 ，可以考慮接受 CRT治療 病例四 ? 男性患者， 62歲，心肌梗死后 1年，出現(xiàn)胸悶、氣短、夜間不能平臥。近 1年出現(xiàn)胸悶、氣短加重，雙下肢浮腫，經(jīng)標準抗心衰藥物治療癥狀時輕時重。 357:246171 Prospect研究 ? 目的：評價在 QRS波基礎(chǔ)上加用一套檢測心臟機械不同步的超聲指標的價值 ? 方法：共納入 14個國家 426例具典型 CRT指征 (包括 QRS間期≥130 ms)的心衰患者，分別于基線狀態(tài)和 CRT植入后 6個月進行評估 ? 結(jié)果：各超聲指標預(yù)測 CRT反應(yīng)率的敏感性和特異性都較低 ? 結(jié)論：現(xiàn)階段還沒有哪一項心臟超聲指標能夠適用于所有的臨床 CRT患者， 故現(xiàn)在指南推薦的臨床標準（包括寬 QRS波）仍是目前最重要的篩選標準 CRT對沒有心衰的起搏患者的影響 －未來的發(fā)展 ng PACE研究－目的 ? 起搏避免心臟擴大研究（ The Pacing to Avoid Cardiac Enlargement, PACE）是一項前瞻性、多中心、隨機雙盲、平行對照的臨床試驗 ? 評價心功能正常的心動過緩起搏適應(yīng)證患者，雙心室起搏是否優(yōu)于右室心尖部起搏 PACE研究－方法 ? 研究對象 ? 常規(guī)起搏適應(yīng)證患者（竇房結(jié)功能障礙及房室阻滯） ? 177例接受雙心室起搏治療后，按舒張功能是否正常進行隨機分層 雙心室起搏（ n=89例）、右心室起搏（ n=88例） ? 主要終點 ? 左室射血分數(shù)（ 12個月） ? 左室收縮末容積（ 12個月） PACE研究－結(jié)果 ? 對左室射血分數(shù)的影響 ? 12個月時右心室起搏組明顯低于雙心室起搏組（ ?% Vs ?%, p），差值為 ％ ? 右心室起搏組 12個月時 EF下降％，而雙心室起搏組無變化 PACE研究－結(jié)果 ? 左室收縮末容積 12個月時，右心室起搏組較雙心室起搏組增加 （ p） 與基線時比較，右心室起搏組的 LVESV增加 ，而雙心室起搏組無變化 PACE研究－結(jié)論 ? 竇房結(jié)功能障礙或房室阻滯引起心動過緩而左室功能正常的患者， 應(yīng)用雙心室起搏可以獲益 ? 與右室起搏相比，雙心室起搏可以保護左室功能和形態(tài) PACE研究－思考 ? PACE研究的不足 ? 樣本量較小 ? 研究對象包括了竇房結(jié)功能障礙患者，而此部分患者通過最小化心室起搏可以避免右心室起搏的不利作用 ? 因此，對于心功能正常的常規(guī)起搏適應(yīng)證患者，采用 CRT治療為時過早 未來的發(fā)展 CRT對沒有心衰的起搏依賴患者的影響 ? BIOPACE試驗 (Biventricular pacing for atrioventricular block to prevent cardiac desynchronization) ? 假設(shè)：長期右室起搏具有導(dǎo)致心室重構(gòu)及以后發(fā)生心衰的危險，雙室起搏可降低這種危險性 ? 設(shè)計：為多中心、隨機單盲、平行對照的臨床試驗 ? 預(yù)計入選 1800例患者，隨訪 4年 ? 入選標準 ? 有常規(guī)起搏器植入的適應(yīng)證 ? 2/3時間需要心室起搏 ? LVEF無限制 ? QRS寬度無限制 CRT一級預(yù)防心力衰竭 未來的發(fā)展
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