[醫(yī)學(xué)]心力衰竭患者的心律失常治療-資料下載頁
2025-10-09 22:51本頁面
【正文】 0mg iv數(shù)次 ? 靜脈胺碘酮的使用一般為 3～ 4天 心衰伴室速 /室顫時(shí)搶救的應(yīng)用方法 ? 2－ 3次電擊除顫和血管加壓藥物無效時(shí)，即刻用胺碘酮 300 mg（或 5mg/kg）靜脈注射，以 5%葡萄糖稀釋，快速推注，然后再次除顫 ? 如仍無效可于 10－ 15 分鐘后重復(fù)追加胺碘酮 150 mg（或 ），負(fù)荷量可追加數(shù)次 ? 注意用藥不應(yīng)干擾心肺復(fù)蘇和電擊除顫 心衰并心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮的注意事項(xiàng) ? 心功能的抑制？ ? 胺碘酮雖然基本不帶負(fù)性肌力作用，但由于其本身具有非競爭性受體阻滯作用和輕度 Ca通道阻滯作用，所以對極嚴(yán)重的心衰患者（心功能 4級的高齡患者）仍需監(jiān)測，避免其在某些敏感患者中可能加重心衰引起循環(huán)衰竭。 肝功能的檢測 ? 心衰患者由于體循環(huán)淤血，肝臟缺血缺氧，肝功能更容易受到抗心律失常藥物的影響而造成肝損 。 ? 胺碘酮引起的肝功能輕度異常（ 2倍正常上限）發(fā)生率為 %，顯著異常（ 10倍正常上限）的發(fā)生率為 % ? 肝功能損害發(fā)生在靜脈胺碘酮后的 177。 天 ? 肝功能損害者減量或停藥 ,并給予保肝治療后可在數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常 其他 ? 心衰患者一般會(huì)使用洋地黃類等藥物，由于其代謝途徑與胺碘酮一樣都是經(jīng)過 CYP450，與胺碘酮合用時(shí)容易會(huì)造成洋地黃類藥物在體內(nèi)蓄積引起中毒，所以在此種情況下，洋地黃類藥物需減量應(yīng)用。 ? 心衰時(shí)自主神經(jīng)系統(tǒng)和 RAS系統(tǒng)的活性增高都可導(dǎo)致體液的改變而致血鉀改變 。 治療心衰的大多數(shù)藥物也能改變血鉀的濃度 ,血鉀濃度的異常可增加抗心律失常藥物使用的風(fēng)險(xiǎn)。 ? 一般建議心衰病人血鉀在 ，補(bǔ)鉀同時(shí)需補(bǔ)鎂。 心衰患者的抗凝治療 ? 心衰時(shí)，由于心臟和外周血管的收縮和 ( 或 ) 舒張機(jī)能受損所致的血液阻滯和凝血因子激活，發(fā)生栓塞的風(fēng)險(xiǎn)增高，如并發(fā)房顫，栓塞的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。 ? 心衰合并房顫時(shí)，抗凝首選華法令 ( I N R控制在 2— 3，大于 7 5歲者則控制在 1 .6 — 2. 3 ) 不宜使用阿斯匹林 。 總結(jié) ? 心衰患者由于體內(nèi)特殊的生理病理學(xué)狀態(tài)，對抗心律失常藥物特別敏感，易誘發(fā)致心律失常作用和加重心衰，應(yīng)避免應(yīng)用 Ⅰ 類 AAD。 ? 胺碘酮作為 Ⅲ 類廣譜的 AAD，由于其不加重心衰，致心律失常作用小，不增加總體死亡率，可較安全的應(yīng)用于心衰并發(fā)各類心律失常的患者。 ? 應(yīng)用胺碘酮時(shí)，雖然其心內(nèi)安全性較好，但仍需嚴(yán)格檢測各項(xiàng)生化指標(biāo)，以避免其不良反應(yīng)的發(fā)生；處理好風(fēng)險(xiǎn)獲益比，遵照指南應(yīng)用好抗心律失常藥物，使病人最大獲益是臨床醫(yī)務(wù)工作者永恒的主題。 Before deciding “how to treat”, always first determine “whom to treat” M. Zimmermann J of Cardiovascular Pharmacology
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