心律失常治療理念的新轉(zhuǎn)變-資料下載頁
2024-10-11 18:05本頁面
【導(dǎo)讀】惡性室性心律失常。―三降三升”的治療目標(biāo):指降低死亡率、住院率。正是上述理念的轉(zhuǎn)變，促使房顫治療的三大策略?？鼓委煖p少腦卒中的發(fā)生是降低房顫患者死亡。2020年歐洲心臟病學(xué)會房顫指南首次將上游治療。“上游治療”這一名詞為既往“非抗心律失常藥物的抗心。律失常作用”的另一名稱，其本質(zhì)為房顫的一、二級預(yù)防，多項循證醫(yī)學(xué)研究證實，上游治療可明顯降低房顫新發(fā)和。針對原發(fā)病的各種預(yù)防性治療策略對其他類型的心律失常。依那普利降低心功能不良患者總死亡率和房顫。25268例左室EF≤40%患者接受他汀類藥物治。選擇AAD要主要考慮其安全性而非療效。這是一項多中心、多國的、隨機的、雙盲安慰劑對照研究。寬松心室率控制可進一步降低心血管事件發(fā)生率，并且可。莫雷西嗪可有效地抑制心律失常，但有早期死亡率的增高，除β阻滯劑外，抗心律失常藥物不應(yīng)作為治療室性心律失。由于抗心律失常藥潛在的副作用，應(yīng)慎重使用。應(yīng)該避免將器質(zhì)性心臟病漏診的情況
【正文】 心臟不良反應(yīng)發(fā)生率：對照藥為 ％，參松養(yǎng)心膠囊 0％ 24h 人均早搏次數(shù) 治療組較對照組少 1813次， P＜ 癥狀改善優(yōu)于普羅帕酮 ％ vs ％， P＜ 心室率越低患者提高越明顯 快 速 型 緩 慢 型 1476例 調(diào)律 隨機雙盲、多中心、與西藥或安慰劑對照臨床循證研究 第三方設(shè)盲與數(shù)據(jù)處理 經(jīng)循證醫(yī)學(xué)臨床研究證實，快慢兼治心律失常 導(dǎo)管射頻消融治療 介入心臟電生理學(xué) 心電生理 + 導(dǎo)管消融 進入了心律失常的根治時代 導(dǎo)管射頻消融治療 導(dǎo)管射頻消融治療 導(dǎo)管射頻消融治療 ? 可根治的心律失常（首選治療方法） ? 房室結(jié)折返性心動過速（ 99％） ? WPW或房室折返性心動過速（ 99％） ? 典型心房撲動（ 95～ 100％） ? 房性心動過速（ 80～ 97％） ? 特發(fā)性室速（ 90％） ? 有效或根治的心律失常（一線可選方法） ? 陣發(fā)性房顫（ 80%） ? 持續(xù) /持久性房顫（ 60%） ? 非特發(fā)性室速（ 50%） 心律失常的靶向治療 ? 心律失常藥物治療和研究已有百年歷史，迄今為止，臨床上仍未獲得醫(yī)生認可的比較理想的心律失常藥物。現(xiàn)有抗心律失常藥物仍存在諸多局限性，包括有效性不高、作用缺乏特異性，存在一些致心律失常的效應(yīng)以及負性肌力作用，可能影響患者血流動力學(xué)，同時導(dǎo)致一些心臟外的副作用，這大大限制了抗心律失常藥物的臨床應(yīng)用 ? 隨著介入電生理學(xué)的發(fā)展，抗心律失常藥物的應(yīng)用范圍不斷變窄，原因在于所有的抗心律失常藥物均不能根治心律失常，也基本不能降低患者總體死亡率，更不能根據(jù)替代指標(biāo)評估療效和益處 心律失常的靶向治療 ? 缺血性心肌病心律失常 ? β腎上腺素能受體 /cAMP/PKA途徑和轉(zhuǎn)錄因子血清反應(yīng)因子 ? 家族性兒茶酚胺敏感性室速 ? 蘭諾定受體（ RYR2）基因變異 ? QT間期異常的離子通道型心臟疾病 ? 針對編碼蛋白質(zhì) hERG1異常的 hERG1通道激活劑 ? 心房顫動 ? 心房選擇性 III類抗心律失常藥物 ? 縫隙連接修飾劑 Rotigaptide：通過連接蛋白（ CX43）的作用改善細胞間偶聯(lián)的藥物 ? 基因靶向治療 心律失常的靶向治療 ? 維納卡蘭 ? 2020年 ESC房顫指南：房顫轉(zhuǎn)復(fù)新藥維納卡蘭屬于 Ⅲ 類鉀離子通道阻滯劑，可特異性阻斷 Ikur通道，后者主要分布在心房肌細胞，用于房性快速性心律失常的治療，包括轉(zhuǎn)復(fù)新近發(fā)生的房顫 ? 在新發(fā)房顫的轉(zhuǎn)復(fù)治療中，維納卡蘭給藥后 90分鐘內(nèi)的轉(zhuǎn)復(fù)成功率為 %，而胺碘酮僅為 %。維納卡蘭首次劑量為 3 mg/kg，緩慢注射 10分鐘。對于給藥 15分鐘后無效者，可再次給藥（ 2 mg/kg） 總 結(jié) ? 心律失常的治療決不能僅著眼于心律失常本身，基礎(chǔ)心臟病的治療很重要 ? 選擇 AAD要考慮其安全性； 改善病人預(yù)后，降低死亡率是硬道理 ? 房顫治療：抗凝、律 /率的控制、上游治療 ? 良性室性早搏不要過度治療 ? 惡性室性心律失常： β受體阻滯劑和 ICD能夠降低死亡率 ? 導(dǎo)管消融治療可根治大部分快速性心律失常 ? 中醫(yī)藥抗心律失常有巨大潛力
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