室性心律失常的治療羅明-資料下載頁(yè)
2025-01-06 02:59本頁(yè)面
【正文】 ? 對(duì) LVEF≤30％～ 35％， NYHAⅡ 或 Ⅲ 級(jí)，正服用最佳藥物治療，預(yù)期壽命＞ 1年的擴(kuò)心病患者， ICD可以一級(jí)預(yù)防猝死，減少總死亡率。 擴(kuò)張型心肌病 IIa類(lèi) ? 對(duì)左室功能明顯不全伴無(wú)法解釋的暈厥的擴(kuò)張型心肌病患者，正服用最佳藥物治療，預(yù)期壽命＞ 1年，安裝 ICD有益。 ? 對(duì)左室功能正?；蚪咏５臄U(kuò)張型心肌病患者，正服用最佳藥物治療，預(yù)期壽命＞ 1年，安裝 ICD可以有效終止室速。 IIb類(lèi)： ? 對(duì) 擴(kuò)張型心肌病 合并持續(xù)性室速或室顫，可以考慮應(yīng)用胺碘酮。 ? 對(duì) LVEF≤30％～ 35％， NYHAⅠ 級(jí)，正服用最佳藥物治療，預(yù)期壽命＞ 1年的擴(kuò)張型心肌病患者，可以考慮 ICD。 肥厚型心肌病 ? 年死亡率較低，在社區(qū)僅不足 1％，因此危險(xiǎn)分層較困難，來(lái)自一些觀察性文獻(xiàn) ? 有家族史者認(rèn)為是高危的 ? 電生理檢查的意義有爭(zhēng)論，誘發(fā)的室速常是多形的 ? 沒(méi)有 ICD的試驗(yàn)，但是臨床在用于二級(jí)預(yù)防。 肥厚型心肌病 建議 ： I類(lèi) ? 對(duì)合并持續(xù)室速或室顫的患者，正服用最佳藥物治療，預(yù)期壽命＞ 1年，應(yīng)安裝 ICD。 IIa類(lèi) ? 對(duì)超過(guò) 1個(gè)危險(xiǎn)因素，正服用最佳藥物治療，預(yù)期壽命＞ 1年的患者， ICD可以一級(jí)預(yù)防猝死，減少總死亡率。 ? 對(duì)合并持續(xù)室速或室顫的患者， ICD不可行時(shí)，胺碘酮也可以有效治療。 IIb類(lèi) ? 對(duì) HCM患者電生理檢查可用于猝死危險(xiǎn)評(píng)估。 ? 對(duì)超過(guò) 1個(gè)危險(xiǎn)因素的患者， ICD不可行時(shí)，可以考慮胺碘酮一級(jí)預(yù)防猝死。 致心律失常性右室心肌病 建議 ： I類(lèi) ? 對(duì)合并持續(xù)室速或室顫的 ARVC患者，正服用最佳藥物治療，預(yù)期壽命＞ 1年，應(yīng)安裝 ICD預(yù)防猝死。 IIa類(lèi) ? 對(duì)病變廣泛的 ARVC患者，包括左室受累，猝死家族史，暈厥原因不明不能排除室速或室顫，正服用最佳藥物治療，預(yù)期壽命＞ 1年，安裝 ICD可以預(yù)防猝死。 ? 對(duì)合并持續(xù)室速或室顫的 ARVC患者， ICD不可行時(shí)，胺碘酮或索他洛爾可以有效治療。 ? ARVC患者盡管應(yīng)用抗心律失常治療仍反復(fù)發(fā)生室速，射頻消融可以作為常規(guī)治療之外的選擇。 IIb類(lèi) ? 對(duì) ARVC患者電生理檢查對(duì)猝死危險(xiǎn)評(píng)估可能有用。 ? 急性心衰除病因及一般處理外，抗心律失常藥物應(yīng)該使用胺碘酮 ? 心衰患者無(wú)癥狀 NSVT發(fā)生率于 30－ 80％。不應(yīng)對(duì)無(wú)癥狀的非持續(xù)性室速進(jìn)行抗心律失常治療。若有癥狀，可使用胺碘酮 ? 心衰患者 50％為猝死。經(jīng)驗(yàn)治療和一些臨床試驗(yàn)不支持抗心律失常藥物可改善生存 ? CRT可以改善生存，但是否減少猝死仍然有爭(zhēng)議 心力衰竭 心力衰竭 建議： I類(lèi) ? 對(duì) LVEF≤40％，有室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速或室速伴暈厥病史，正服用最佳藥物治療，預(yù)期壽命＞ 1年的患者， ICD可以二級(jí)預(yù)防猝死。 ? 對(duì)心梗 40天以后， LVEF≤30％～ 40％， NYHAⅡ 或 Ⅲ 級(jí)，正服用最佳藥物治療，預(yù)期壽命＞ 1年的患者， ICD可以預(yù)防猝死減少總死亡率。 ? 對(duì) LVEF≤30％～ 35％， NYHAⅡ 或 Ⅲ 級(jí)，正服用最佳藥物治療，預(yù)期壽命＞ 1年的患者， ICD可以預(yù)防猝死，減少總死亡率。 ? 對(duì)接受其它最佳治療的心衰患者，胺碘酮和 /或 β阻滯劑推薦作為 ICD治療之外的選擇，治療有癥狀的室速（持續(xù)性和非持續(xù)性）。 ? 當(dāng)電轉(zhuǎn)復(fù)和 /或糾正可逆性原因不能終止血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室性或室上性心動(dòng)過(guò)速或不能預(yù)防復(fù)發(fā)時(shí)，有應(yīng)用胺碘酮的指征。 IIa ? NYHAⅢ 或 Ⅳ 級(jí)，正服用最佳藥物治療，竇性心律， QRS至少 120ms，預(yù)期壽命＞ 1年的患者， ICD聯(lián)用雙心室起搏能可以預(yù)防猝死，減少總死亡率。 ? 對(duì)心梗 40天以后， LVEF≤30％～ 35％， NYHA Ⅰ 級(jí)，正服用最佳藥物治療，預(yù)期壽命＞ 1年的患者， ICD可以一級(jí)預(yù)防猝死減少總死亡率。 ? 對(duì) LVEF正?；蚪咏＃磸?fù)發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速的心衰患者，正服用最佳藥物治療，預(yù)期壽命＞ 1年，安裝 ICD是合理的。 ? NYHAⅢ 或 Ⅳ 級(jí)， LVEF≤35％， QRS≥160ms（或至少120ms 伴心室不同步的證據(jù)），正服用最佳藥物治療，預(yù)期壽命＞ 1年的患者，雙心室起搏在沒(méi)有 ICD功能時(shí)可以預(yù)防猝死。 心力衰竭 心力衰竭 IIb ? 對(duì)接收其它最佳治療的心衰患者，無(wú)法安裝ICD的患者，胺碘酮、索他洛爾和 /或 β阻滯劑推薦作為 ICD治療之外的選擇，治療有癥狀的室速（持續(xù)性和非持續(xù)性）。 ? 對(duì) LVEF≤30％～ 35％， NYHA Ⅰ 級(jí)，正服用最佳藥物治療，預(yù)期壽命＞ 1年的 非缺血性患者， ICD可以一級(jí)預(yù)防猝死減少總死亡率。 謝 謝！
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