室性心律失常的治療羅明(已改無錯(cuò)字)
2023-02-06 02:59:50 本頁面
【正文】 ? 低鎂血癥和低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致 VF，應(yīng)積極糾正 ? 最近的一項(xiàng)隨機(jī)臨床研究， AMI 后 LVEF≤40% 并有HF 表現(xiàn)的患者，在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用醛固酮拮抗劑 eplerenone，可將 SCD 的風(fēng)險(xiǎn)降低 37% 急性冠脈綜合征相關(guān)的心律失常 2022ACC/AHA/ESC 室性心律失常的診療和心源性猝死的預(yù)防指南 ? 無脈的室性心動(dòng)過速 /心室顫動(dòng)： ——標(biāo)準(zhǔn)的 ACLS 方案開始實(shí)施 ——VF 復(fù)蘇成功后，可使用藥物預(yù)防再發(fā)，通常使用胺碘酮加用 β阻滯劑。 ? 室性自主心律和非持續(xù)性室性心動(dòng)過速： ——ACS 患者的室性自主心律或 NSVT（持續(xù)短于 30 秒）是將出現(xiàn) VF 的可靠標(biāo)志 ——加速性室性自主心律與再灌注有關(guān)，無需預(yù)防性使用抗心律失常藥。 ——持續(xù)的、伴或不伴血液動(dòng)力學(xué)障礙的 VT，應(yīng)積極處理 急性冠脈綜合征相關(guān)的心律失常 2022ACC/AHA/ESC 室性心律失常的診療和心源性猝死的預(yù)防指南 ? 不穩(wěn)定的持續(xù)性室性心動(dòng)過速 ： ——單形性的、 EF 值正常，可使用普魯卡因胺、索他洛爾、胺碘酮或 利多卡因 ——單形性的、 EF 值低，推薦使用胺碘酮或 利多卡因（胺碘酮 150mg 靜推，推注時(shí)間大于 10 分鐘；或利多卡因 ～ ） ——多形性的，同時(shí)基線 QT 正常，應(yīng)強(qiáng)調(diào)糾正缺血及電解質(zhì)紊亂?？呻S后或同時(shí)給予 β阻滯劑或利多卡因或胺碘酮或普魯卡因胺或索他洛爾 ——多形性 VT 同時(shí) EF 值低，推薦給予胺碘酮 150mg， 推注時(shí)間大于 10 分鐘，或利多卡因 ～既往心肌梗死致左室功能不全 I類 ? 既往心肌梗死和室性心動(dòng)過速導(dǎo)致左室功能不全者，如存在心衰應(yīng)進(jìn)行積極治療（ C） ? 既往有明確心肌梗死和顯著左室功能不全的室顫復(fù)蘇后存活患者，在接受了長期適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，功能狀態(tài)良好、預(yù)期壽命超過 1年者，如果沒有條件進(jìn)行冠脈血運(yùn)重建，植入 ICD是一級(jí)治療（ A） 既往心肌梗死致左室功能不全 I類 ? 既往 MI致左室功能不全（至少心梗后 40天， LVEF低于或等于 30％－ 40％， NYHA心功能分級(jí) II或 III級(jí)）者，接受了長期適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，功能狀態(tài)良好、預(yù)期壽命超過 1年者， ICD治療可以減少 SCD，作為一級(jí)預(yù)防治療降低總死亡率（ A） ? 既往心肌梗死致左室功能不全，伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性室速者，接受了長期適當(dāng)藥物治療，功能狀態(tài)良好、預(yù)期壽命超過 1年者， ICD可以有效減少 SCD，降低死亡率（ A） 既往心肌梗死致左室功能不全 IIa 類 ? 既往心肌梗死至少 40天后存在左室功能不全，LVEF 3035%或更低， NYHA分級(jí) I級(jí)，長期口服適當(dāng)藥物治療，一般狀態(tài)良好，預(yù)期壽命超過 1年者，接受 ICD治療是合理的（ B） ? 對(duì)既往心梗存在左室功能不全和室速，有癥狀但對(duì) β 受體阻滯劑無反應(yīng)者，可與胺碘酮聯(lián)用（ B） ? 對(duì)既往心梗存在左室功能不全和室速，對(duì) β 受體阻滯劑無反應(yīng)者，索他洛爾治療可以減輕室速引起的癥狀（ C） 既往心肌梗死致左室功能不全 IIa 類 ? ICD輔助治療包括：導(dǎo)管消融、外科切除術(shù)、 藥物治療（胺碘酮或索他洛爾）， 可減輕既往心梗后左室功能不全者因反復(fù)發(fā)作持續(xù)室速或室顫引起的癥狀（ C） ? 既往心肌梗死伴左室功能不全，反復(fù)發(fā)作血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速，不能或拒絕接受 ICD治療者胺碘酮可以減輕癥狀（ C） ? 既往心肌梗死左室功能基本正常的患者，長期服用適當(dāng)藥物治療，一般狀態(tài)良好，預(yù)期壽命超過 1年者， ICD治療復(fù)發(fā)的室速是合理的（ C） 既往心肌梗死致左室功能不全 IIb類 ? 既往心肌梗死伴左室功能不全，合并復(fù)發(fā)的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速， LVEF大于 40％，導(dǎo)管消融或 胺碘酮可以替代 ICD改善癥狀（ B） ? 既往心梗伴左室功能不全，有 ICD適應(yīng)癥的患者，如果不能安裝或拒絕 ICD者，胺碘酮治療是合理的（ C） III類 ? 無癥狀非持續(xù)室性心律失常患者不建議預(yù)防性抗心律失常治療降低死亡率（ B） ? 既往有心梗病史者不建議使用 IC類藥物（ A） 擴(kuò)張型心肌病 ? 擴(kuò)張型心肌病的猝死約 30％，其中一半為室性心律失常，另一半為心動(dòng)過緩，肺栓塞，電－機(jī)械分離等 ? 危險(xiǎn)分層比較困難，一般自身疾病重者猝死發(fā)生率也高 ? 電生理檢查的價(jià)值不高 ? 改善預(yù)后的藥物（ β－阻滯劑， ACEI）也減少猝死 ? 胺碘酮可能減少死亡率，但資料不十分一致 ? ICD用于一級(jí)預(yù)防的試驗(yàn)結(jié)果不一致， SCD－ HeFT中相對(duì)危險(xiǎn)降低與冠心病相似，但絕對(duì)死亡率更低 擴(kuò)張型心肌病 建議： I類 ? 電生理檢查可以診斷束支折返性心動(dòng)過速和指導(dǎo)射頻消融。 ? 對(duì)左室功能明顯不全合并持續(xù)室速或室顫的擴(kuò)張型心肌病患者，正服用最佳藥物治療，預(yù)期壽命＞ 1年，應(yīng)安裝 ICD。
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