室性心律失常的治療羅明-文庫吧資料
2025-01-12 02:59本頁面
【正文】 件安裝者按持續(xù)性室速進行藥物治療 ? 未誘發(fā)持續(xù)室速： 藥物治療 有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速 藥物治療： ? 治療器質(zhì)性心臟病 ? 糾正如心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒等誘因 ? 應(yīng)用 β阻滯劑有助于改善癥狀和預后 ? 對于上述治療措施效果不佳且室速發(fā)作頻繁，癥狀明顯者可以按持續(xù)性室速用抗心律失常藥，預防或減少發(fā)作 有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速、室顫 （摘自 “ 心律失常藥物治療建議 ” ） ? 發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者的持續(xù)性室速多預后不良 ， 容易引起心臟性猝死 ? 除了治療基礎(chǔ)心臟病 、 認真尋找可能存在的誘發(fā)因素外 ， 必須及時治療室速本身 ? 常見的誘發(fā)因素包括心功能不全 、 電解質(zhì)紊亂 、 洋地黃中毒等 ? 對室速 、 室顫的治療包括終止發(fā)作和預防復發(fā) 持續(xù)室速：終止發(fā)作 ? 對反復多次發(fā)作者，應(yīng)在電轉(zhuǎn)復的基礎(chǔ)上使用藥物 ? 可以考慮安裝臨時起搏電極進行快速刺激終止 ? 可考慮使用大劑量胺碘酮，必要時聯(lián)合 Ⅰ b類藥物（利多卡因、美西律）或 β阻滯劑（美托洛爾、艾司洛爾） 持續(xù)性單形性室性心動過速 2022ACC/AHA/ESC 室性心律失常的診療和心源性猝死的預防指南 ? 藥物治療： —— 注意低血壓和促心律失常作用 ——胺碘酮負荷可用于不穩(wěn)定和反復的 VT，特別是除顫和其他藥物后復發(fā) ——胺碘酮在靜脈后可以口服 ——胺碘酮在院外除顫無效的 VF好于利多卡因 ——普魯卡因胺更適于需要盡快減慢心室率和終止單形室速，但要注意低血壓 ——與缺血有關(guān)的 VT利多卡因有效 無休止的室性心動過速 ? VT風暴：定義為超過 2次 /24小時，但可以大大超過 ? 無休止室速：持續(xù)超過數(shù)小時 ? 可有多種機制，可有間歇依賴現(xiàn)象 ? 無臨床試驗資料 ? 多見于器質(zhì)性心臟病，可為單形，也可為多形 VT ? 重新調(diào)整 ICD參數(shù) ? 病因治療 無休止的室性心動過速 建議： I 類 ? 急性心肌缺血導致的反復發(fā)作或無休止的 VT，推薦靜脈應(yīng)用普魯卡因胺或胺碘酮，隨后給予 β阻滯劑并血運重建 IIa 類 ? 反復發(fā)作的或無休止的單形性 VT，靜脈給予胺碘酮或普魯卡因胺及消融治療有效（證據(jù)級別：Ｂ） IIb 類 ? 室性心動過速風暴的患者，靜脈胺碘酮和 β阻滯劑單獨使用或聯(lián)合應(yīng)用有效（證據(jù)級別：Ｃ） ? 反復發(fā)作或無休止的 VT，可考慮超速起搏及全身麻醉（證據(jù)級別：Ｃ） 持續(xù)室速或室顫：預防發(fā)作 Ⅰ 類藥物在治療中的地位明顯下降 ? Ⅰ a類藥物只有靜脈普魯卡因胺適用于急性治療 ， 其他 Ⅰ a藥物若無明確適應(yīng)癥不應(yīng)使用 ? Ⅰ b類美西律仍在使用 。頑固者也可用電轉(zhuǎn)復或心室快速刺激終止 ——對左室特發(fā)性室速 ， 首選維拉帕米靜脈注射 ， 普羅帕酮也有效 ——持續(xù)發(fā)作時間過長且有血流動力學改變者宜電轉(zhuǎn)復 無器質(zhì)性心臟病的室速 ? 預防復發(fā)的藥物治療： ——對右室流出道室速 ， β阻滯劑 ， 維拉帕米和地爾硫卓 。 ? 年輕人中往往被診為心肌炎 ， 老年人常被診為冠心病 ? 室性早搏確實可以與某些心血管系統(tǒng)的疾病并存 ， 但互相之間卻沒有因果關(guān)系 ? 醫(yī)生應(yīng)當進行詳細的工作以確定早搏是否屬于良性 。 主要用于室性 ,室上性 ,交界性 ,和預激綜合癥的心律失常 .廣譜 , 安全 ,高效的抗心律失常藥 IV類藥物：拮抗 Ca2緩慢內(nèi)流 。 適用于室性心律失常和室上性心律失常 II類藥物 : 抗交感神經(jīng)作用 。 廣譜抗心律失常藥 ,但主要用于房撲 ,房顫 ? Ib類：動作電位縮短 ,心肌反應(yīng)性恢復 。 ——惡性：有器質(zhì)性心臟病，其心律失常為持續(xù)室性心動過速或心室顫動。 ? 改善血流動力學狀態(tài)：有些心律失常不容易立刻終止，但快速的心室率會使血流動力學狀態(tài)惡化，減慢心室率可使病人情況好轉(zhuǎn)，如快速房顫、房撲。 室性心律失常的治療 同濟醫(yī)院 羅明 心律失常處理的原則 ? 要考慮的問題： ——是哪一種心律失常？ ——是否伴有器質(zhì)性心臟病？ ——是否存在心肌缺血或心功能不全？ ——是否存在誘發(fā)因素？ ? 處理的原則： ——基礎(chǔ)疾病，基礎(chǔ)狀態(tài)和誘發(fā)因素的處理 ——循征醫(yī)學的證據(jù) ——相應(yīng)指南的建議 ——與具體患者的情況相結(jié)合 處理心律失常不能只著眼于心律失常本身 急診處理原則 ? 原發(fā)疾病和誘因的治療 ? 終止心律失常：有些心律失常本身可造成非常嚴重的血流動力學障礙，終止心律失常成了首要和立即的任務(wù)。有些心律失常沒有可尋找的病因，如室上
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