室性心律失常藥物治療的現狀與挑戰(zhàn)pharmacologicaltherapy-資料下載頁
2024-09-29 09:10本頁面
【導讀】終止室性心律失常發(fā)作。降低室性心律失常死亡率。新III類：TDP發(fā)生率高，可達7%. 胺碘酮是最有效的防治缺血性心臟病VT的藥物之一，有效抑制室性早搏等心律失常，減少各種伴或不伴心衰的。胺碘酮的長期生存獲益尚有爭議，大多數研究顯示沒有優(yōu)
【正文】 n patients treated with ACEI (n = 57) and without ACEI (n = 28) 目前藥物治療室性心律失常 存在的問題 目前臨床上治療室性心律失常的 IIV類抗心律失常藥物治療效果不滿意 不能根治心律失常 多數有明顯的心臟和 /或心臟外副作用，尤其是長期應用 除 β 阻滯劑外， AAD并不能降低死亡率 (尤其是心梗后慢性心衰患者 )，也不能作為 SCD的一級預防藥物 室性心律失常藥物治療的困惑 Brugada Syndrome、 LQTS、 SQT ? 藥物治療常效果不佳甚至無效 ? Brugada綜合征 : 奎尼丁僅減少 ICD植入后的電風暴現象 ? LQTS: ?受體阻滯劑治療 迄今尚無 長期隨機研究報告，所有推薦的原發(fā)性 LQTS 治療方法均來源于臨床經驗和非對照性研究； 使用 ?阻滯劑者仍有 810%猝死率 ? SQTS: 有一項研究在 6個 SQTs患者比較了 4種抗心律失常藥物氟卡胺、索他洛爾、 ibutilide、 奎尼丁的效果，只有奎尼丁可將 QT間期從 290+/13延長到 405+/26ms，而其它3種藥物 無此作用 室性心律失常藥物治療的困惑 兒茶酚胺敏感性多形性 VT、 ARVC ? 兒茶酚胺敏感性多形性 VT β 阻滯劑首選，但仍有 10%的猝死率 Ⅰ 類抗心律失常藥物及胺碘酮可能無效 ? 致心律失常性右室心肌病 ARVC藥物治療并不能降低死亡率 藥物治療基礎上的室性心律失常的 非藥物治療措施 ? ICD ? 射頻導管消融 ? 外科手術治療 ? 直接方法：室壁瘤切除 ? 間接方法： CABG、 心臟移植 ? 基因治療？ ※ ICD與導管消融等非藥物治療措施都是建立在藥物治療的基礎上，尤其是對器質性心臟病患者 ICD一級預防的困惑 MADITII: ICD對 VT/VF的一次或一次以上準確治療 36% 需要更科學的危險分層方案 ICD一級和二級預防在中國面臨的挑戰(zhàn) ? 醫(yī)生和病人對 ICD治療的重要性認識不足 ? ICD一級預防的價值宣傳力度不夠 ? ICD的費用偏高 ? 公費和醫(yī)保報銷比例過低 ? 多數自費病人難以承受 ? ICD的電池壽命短 ? ICD的頻繁放電降低患者的生活質量 ? ICD的頻繁更換有可能導致感染 室性心律失常藥物治療的困惑 中藥的抗心律失常作用 ? ? 參松養(yǎng)心膠囊 ? 由我們牽頭做的 “ SSCAT臨床試驗 ” (參松養(yǎng)心膠囊治療無結構性和結構性心臟病室性早搏臨床多中心研究 )，證實該藥物治療室早和非持續(xù)性室速有一定療效，特別對無結構性心臟病患者的室性心律失常效果顯著 小結 ? 室性心律失常是心臟性猝死最常見的原因 ? 現有的針對離子通道的藥物可能對 VA有一定的抑制作用，但可能死亡率，使用宜謹慎 ? 受體抑制劑（ β受體阻滯劑、 ARB等）可以改善預后，但對 VA本身作用很弱 ? 復雜 VA，藥物 +非藥物的雜交治療策略 ? 新的 AAD（包括中藥）研制：抑制 VA，改善死亡率 Thank You
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1