室性早搏---是否需要治療？-資料下載頁
2024-09-29 09:10本頁面
【導(dǎo)讀】室性早搏---是否需要治療？室性早搏是最常見的心律失常。亦常見于無器質(zhì)性心臟病及煙、酒、茶、咖啡過量。對未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病,且長期觀察室早為唯一臨。并非所有的室性早搏均需進行治療！AMI最初2~3天VPB的發(fā)生率可達85%~91%，隨。1月~1年內(nèi)室早發(fā)生率約為%. 冠心病患者VPB檢出率隨心功能減退而增加，當EF. Holter顯示隨著LVEF下降，室早發(fā)生率。CHD伴LVEF正?；颊呤以绨l(fā)生率5%. 風(fēng)心?。簾o心功能不全者室早發(fā)生率7%. 二尖瓣脫垂：室早發(fā)生率43%~56%(乳頭。多數(shù)功能性室早在運動后減少。病理性室早則在運動后新出現(xiàn)或數(shù)量增多。Lown氏分級未結(jié)合臨床情況判斷預(yù)后,而有無器質(zhì)性。過分夸大了RonT室早的危險性。同一患者同次或不同次心電圖記錄中，室早指數(shù)可能不同。RonT室早是最具潛在危險的室早。ACS發(fā)生10min內(nèi)：RonT室早發(fā)生率為8%，RonT室早是否引發(fā)室速、室顫與多種因素有關(guān)
【正文】 緊張素系統(tǒng)的激活，電解質(zhì)紊亂） ?藥物治療 ?Β受體阻滯劑 首選，有效率 25–50% ?鈣拮抗劑 有效率 20–30% ?IC類 抗心律失常藥物有效率 25–50% ?Ⅲ 類藥物和 胺碘酮 更有效 器質(zhì)性心臟病伴頻發(fā)室早的治療 ?目的與重點 ?預(yù)防心源性猝死 , 而非治療室早本身 ?針對基礎(chǔ)心臟病本身或觸發(fā)室速的機制的治療比治療室早更為重要 冠心病與心肌梗死 ?? ?過去主張 AMI后無論有無室早都應(yīng)常規(guī)預(yù)防性靜注利多卡因 , 但臨床試驗并無證據(jù)表明利多卡因預(yù)防性應(yīng)用可降低 AMI患者的病死率。因此 , 已不再主張常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用此藥。 ?目前治療建議 : ? 頻發(fā)室早、成對、非持續(xù)性室速 , 可嚴密觀察或利多卡因治療 , 加速性室速與偶發(fā)室早應(yīng)予觀察 ? 心肌梗死后室早的長期治療 , CAST 試驗顯示了心律失常抑制與病死率增加的矛盾現(xiàn)象 , 因此不宜把單純抑制心律失常作為治療的最終目標 心功能不全伴室早 ?? ?? ?對于心功能不全伴室早者 , 其治療重點首先是改善心功能。 ?非冠心病伴心力衰竭者 , 服用 胺碘酮 可降低猝死發(fā)生率。因胺碘酮對心功能的負性影響小 , 療效確切而在臨床上多作為心力衰竭伴室早患者的 首選用藥 ?左心室肥厚伴室早者 , 左室心肌肥厚本身為猝死的高危因素 , 而室早并不直接增加其猝死發(fā)生率 , 除非癥狀明顯 , 否則無需預(yù)防性使用抗心律失常藥物 適應(yīng)證 ： 10000次 /24h，不耐受、不依從 6. 導(dǎo)管消融 ?27例 (47177。 15歲 )反復(fù)單形性 VPC，其中 8例 (30%)有左室功能降低 (EF≤45%)，其年齡明顯大于左室功能正常者 (58177。 14歲比 42177。 18歲 ) ?兩組室早負荷相似（ 17859177。 13488次 /24h比 17541177。 11479次 /24h P= ） ?23例（ 85%）消融成功，包括 7例左室功能降低者，術(shù)后 左室功能明顯改善 （ EF 39177。 6%比62177。 6% P=） Circulation 2020； 112（ 8） :10927 RFCA治療單形性 RVOT室早逆轉(zhuǎn)心肌病 小 結(jié) ?室性早搏是常見的心律失常 ?正確評估室早的臨床危害，避免過度治療， 積極處理危害性室早 – 器質(zhì)性心臟病室早 – R on T室早 – 10000次 /24h，損害心功能 – 引發(fā)室速 /室顫的室早
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