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2025-09-19 20:50本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】心律失常藥物治療發(fā)展漫長(zhǎng)…度與負(fù)性情緒的嚴(yán)重狀況相一致。測(cè)心血管事件發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。出現(xiàn)心身轉(zhuǎn)換，發(fā)生疾病..劉梅顏.雙心醫(yī)學(xué).2020;37-45.全科醫(yī)學(xué)雜志，2020,8,210-211.犬的憤怒行為模型（一只禁食1天的犬不能得到近在咫尺的食物,前瞻性失親研究：失去親人后人們的心臟性猝。輕中度抑郁癥者OR=，P=. 重度抑郁癥者OR=，p=. 抑郁癥伴室性早搏≥10次／h者死亡率更高。101個(gè)AF與高血壓患者相比較。150例陣發(fā)、持續(xù)，永久AF患者。974例AF合并CHF患者。32%至少有輕-中度抑郁癥狀。女性、非白人、未婚及低水平受教育。抑郁癥狀與心血管死亡增加相關(guān)。心血管精神病學(xué)和神經(jīng)病學(xué)2020年卷,在男性和女性中，焦慮是總死亡的預(yù)測(cè)因子
【正文】 評(píng)量表 SDS：抑郁自評(píng)量表 CESD：流調(diào)用抑郁自評(píng)量表 GAS：大體評(píng)定量表 CGI: 臨床總體評(píng)定量表 HAD: 醫(yī)院焦慮抑郁量表 HAMA：漢密頓焦慮量表 HAMD：漢密頓抑郁量表 10 、 PHQ9和 PHQ2:患者健康問卷 ? 在最近一個(gè)月是否經(jīng)常覺得悲傷、壓抑和無望？ ? 在最近一個(gè)月是否經(jīng)常覺得毫無興趣？ 心理治療 精神分析 認(rèn)知療法 藥物治療等 社會(huì)家庭治療 康復(fù)治療 系統(tǒng)性家庭治療 環(huán)境治療等 綜合治療 軀體疾病 心臟病的治療 二級(jí)預(yù)防 —— 雙心治療模式 心理咨詢和認(rèn)知行為療法 ? 認(rèn)識(shí)心理社會(huì)因素在 VA中的作用 , 減輕患者精神負(fù)擔(dān) ? 建立對(duì)人生、疾病的正確態(tài)度 , 形成一種自我防御系統(tǒng)以適應(yīng)環(huán)境變化 ? 癥狀嚴(yán)重的患者采用認(rèn)知行為療法 – 改良的 / 森田療法 – ICD 置入后發(fā)生抑郁、焦慮癥狀 – 順應(yīng)自然思想：從癥狀中逃避的希望轉(zhuǎn)化為順應(yīng)自然地接受癥狀 , 從而淡漠癥狀 社會(huì)支持 社會(huì)支持 是應(yīng)激與健康或疾病之間重要的中介 因素 – 緩沖應(yīng)激 , 保護(hù)個(gè)體的 健康 – 維持 個(gè)體的良好情緒 體驗(yàn) 生物反饋 ? 訓(xùn)練自己感知血壓、心率、肌電、心電或皮溫等客觀資料變化 ? 軀體信覺察反饋糾正體內(nèi)的不良生理活動(dòng) , 降低機(jī)體兒茶酚胺的反應(yīng)性 , 使心率、血壓下降 , 心肌耗氧量減少 , 緩解或減輕心肌缺血 , 逐漸建立自身生物控制回路 , 達(dá)到內(nèi)環(huán)境的平穩(wěn) 生物反饋技術(shù) ?室早患者訓(xùn)練反饋 , 使應(yīng)激時(shí)心率在一個(gè)較小的范圍內(nèi)波動(dòng) ?持久治療后 , 室早的頻率減小 , 療效保持 ?反饋療法對(duì) VA 前有明顯的心理應(yīng)激史的患者有較好的療效 治療抑郁和多種焦慮障礙的藥物 （ 5HT再攝取抑制劑）－ 五朵金花 藥物介入與外科手術(shù) 心理社會(huì)因素引發(fā) VA，通過多中間環(huán)節(jié)，使心肌電穩(wěn)定性失衡 , 從而引發(fā) VA – 鎮(zhèn)靜藥物：降低患者對(duì)心理社會(huì)因素的反映程度 – β受體阻滯劑：阻斷兒茶酚胺的作用 – 外科手術(shù)切除交感神經(jīng)節(jié)：阻斷神經(jīng)通路和交感神經(jīng)的活動(dòng) 基礎(chǔ)心臟病的治療 心理社會(huì)因素 引發(fā) VA的 患者 常 有 基礎(chǔ) 心臟病 （心臟 本身的電穩(wěn)定性 改變） ? 易 導(dǎo)致急性心肌梗死患者發(fā)生 VA ? 安置 了起搏器的患者易患多形性 VA ? 心力衰竭 者也易 發(fā)生 VA ICD患者心理和生活質(zhì)量干預(yù)措施 四個(gè) A 問 ask 勸 advise 協(xié)助 assist 安排 arrange 多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì) 心臟科醫(yī)生 護(hù)士 心理健康專業(yè)人士 康復(fù) James Peacock, William Distress and Arrhythmia: Risk Prediction and Potential Modifiers.[J] Progressin Cardiovascular Diseases .55(2020)582589 . 早期干預(yù)措施 ? 心理治療（社會(huì)支持、放松療法、控制呼吸等） ? 抗抑郁藥物治療 ? 電休克療法 ? 迷走神經(jīng)刺激療法 ? 經(jīng)顱磁刺激療法 ? Β 阻滯劑 ? 抗心律失常藥物 ? 交感神經(jīng)節(jié)切除 ? 迷走神經(jīng)刺激 ? 電除顫
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