急診心律失常的處理-資料下載頁
2025-04-29 05:59本頁面
【正文】 性室速 多形性室速的特點 ? 一般血流動力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌? ? 一般有誘因，如缺血、缺氧、急性心衰等 ? 沒有 QT延長，沒有 “ 短 — 長 — 短 ” 的特征 ? 多存在竇速 ? 往往是一個早搏后，直接誘發(fā)多形性室速 QT=400ms 多形性室速 多形性室速的治療 — 病因治療 — 可使用 β 阻滯劑、胺碘酮 等 — 血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，及時電轉(zhuǎn)復(fù) 多形性室速 急性室性心律失常的處理 室顫和無脈搏室速 發(fā)生室顫后，藥物治療的地位如何？ 心臟驟停 心臟驟停有 4種類型 — 心室顫動 — 無脈搏室速 — 無脈電活動（ PEA） — 心臟停搏（心室停搏） 成功的關(guān)鍵是高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇和盡早除顫；其他ACLS和復(fù)蘇后管理措施，目前尚無證據(jù) 心臟驟停的搶救流程 心臟驟停的藥物治療評價 ? 心臟驟停時，及時的心肺復(fù)蘇和早除顫是第一位重要的，用藥是第二位重要的 ? 雖有報道，早用抗心律失常藥，可增加短期復(fù)蘇成功率，但尚未能改善存活率 ? 外周靜脈用藥后，應(yīng)給 20ml液體快速靜注，以利藥物盡快到達(dá)中心循環(huán) ? 抗心律失常藥，首選胺碘酮 ? 利多卡因也可使用（未確定類） ? 若為扭轉(zhuǎn)性室速，考慮使用硫酸鎂；非 QT延長的 室性心律失常不推薦使用硫酸鎂 心臟驟停的藥物治療評價 2022 AHA 指南推薦： 胺碘酮是室顫 /無脈性室速患者一線用藥 ? 心臟驟停，無論是短期還是長期，利多卡因的療效都沒有證實，且 易出現(xiàn)心臟停搏 ? 治療無休止室速、頑固室顫 /無脈室速，利多卡因療效不及胺碘酮 ? 指南建議只有在沒有胺碘酮時，才考慮利多卡因 2022 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2022。122。S640S933 胺碘酮在室性心律失常中的應(yīng)用方法 心肺復(fù)蘇 (VF/無脈 VT) 血流動力學(xué)穩(wěn)定VT 推注劑量 300mg/次 150mg (300mg)/次 速度 快速 緩慢（ ≥10分鐘） 靜脈維持 循環(huán)未恢復(fù)，不需維持，但可重復(fù) 負(fù)荷量， 150mg 常需維持 室顫： 胺碘酮 vs 腎上腺素 ? 腎上腺素是心肺復(fù)蘇最常用的輔助用藥 ? 胺碘酮是廣譜抗心律失常藥，可以提高電擊除顫的成功率 ? 何時用腎上腺素？何時用胺碘酮？ 快速心律失常的急診評估 ? 是否室顫？（是！ → 心肺復(fù)蘇） ? 有無大動脈搏動？（沒有！ → 心肺復(fù)蘇） ? 血流動力學(xué)狀態(tài)如何？（不穩(wěn)定 → 考慮電復(fù)律） ? 寬或窄 QRS波？（緊急情況下，寬者按 VT處理?。? ? 寬 QRS波：單形還是多形？ ? 多形寬 QRS波，是否 TDP？是否 LQTS？有無 “ 短長短 ” ？ ? ………… ? 心功能如何？ ? 有無心肌缺血和心肌損傷？ ? 有無其它背景或誘因？ ? 考慮用藥（糾正重要的背景、誘因， AAD） 緩慢性心律失常 的處理 心動過緩時一定要提高心率嗎？ 緩慢性心律失常的病因和誘因 ? 器質(zhì)性心臟病：急性心肌梗死合并竇緩、房室阻滯 等 ? 內(nèi)環(huán)境紊亂：酸中毒、高血鉀 ? 醫(yī)源性心動過緩： 藥物：地高辛、抗心律失常藥，特別是聯(lián)合應(yīng)用 手術(shù)損傷：心臟外科手術(shù)、射頻消融 ? 原發(fā)傳導(dǎo)系統(tǒng)病變：比較常見 緩慢性心律失常的評估 ? 需要緊急處理的緩慢心律失常，較少見 ? 常見可引起血流動力學(xué)障礙的有：嚴(yán)重的竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、快慢綜合征、 II度及 III度房室 阻滯等 ? 注意：有些無灌注心律，如極緩慢的逸搏心律等， QRS波極其寬大畸形，一般是疾病終末期的表現(xiàn) 緩慢性心律失常的處理 根據(jù)癥狀和心電圖，決定處理策略 ? 基礎(chǔ)疾病和誘因的處理 ? 無癥狀或輕微癥狀 ， 觀察 ? 明顯心動過緩 ， 合并頭暈 、 黑朦 、 暈厥 ， 可用藥物： 阿托品 、 異丙腎上腺素 、 麻黃素 ? 必要時 ， 安置臨時或永久起搏器 急診心律失常的處理對策 ? 穩(wěn)定或改善血流動力學(xué)是最重要的目標(biāo) ? 重視基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的處理 ? 正確、果斷使用電復(fù)律、人工起搏等器械治療 ? 正確選擇和使用抗心律失常藥 ? 權(quán)衡風(fēng)險與獲益，提高對治療安全性的關(guān)注 謝 謝
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