20xx年醫(yī)學(xué)專題—急診心律失常的救治-資料下載頁
2024-11-14 22:41本頁面
【正文】 ，共五十五頁。,46,轉(zhuǎn)復(fù)還是控制(k242。ngzh236。)心室率,第四十六頁，共五十五頁。,47,AFFIRM 試驗(sh236。y224。n),——在持續(xù)房顫的病人，控制心室率是可以接受的一線(yīxi224。n)治療 ——維持竇律的特殊效益沒有得到證實 ——有卒中危險的所有房顫患者進(jìn)行持續(xù)抗凝是有利的,第四十七頁，共五十五頁。,48,轉(zhuǎn)復(fù)還是(h225。i shi)控制心室率,AFFIRM試驗并不能推廣到所有房顫病人，其結(jié)果僅適用于 ——老年人 ——既有控制心室率的適應(yīng)癥也有轉(zhuǎn)復(fù)竇律的適應(yīng)癥 在AFFIRM試驗適應(yīng)癥的人群中，控制心室率的地位應(yīng)該提到與維持竇律相同的高度 在需要心房收縮以增加心輸出量和雖然用藥控制心室率仍有不能耐受的癥狀者，復(fù)律仍然是一個很有價值的治療(zh236。li225。o)措施,第四十八頁，共五十五頁。,49,室上性心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)的治療,心房顫動/心房撲動控制節(jié)律（轉(zhuǎn)復(fù)竇律）的建議 ⑴ 年輕患者、體力活動多的病人 (2) 病人要求有一個好的生活質(zhì)量 (3) 有癥狀的AF病人，快速AF者 (4) 無病因可查者(特發(fā)性) (5) 復(fù)律無栓塞(shuāns232。)危險者 (6) 有栓塞高危因素者(AF后易發(fā)生腦卒中) (7) 能接受抗心律失常藥治療及隨訪 (8) AF誘導(dǎo)心肌病者 (9) 所有第一次發(fā)作AF病人，應(yīng)該給他一次復(fù)律機(jī)會 (排除禁忌因素) (ESC 2004 會議),第四十九頁，共五十五頁。,50,室上性心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)的治療,心房顫動/心房撲動控制室率的建議 (1) 65歲以上老年人 (2) AF無癥狀、心功能良好(li225。nghǎo) (3) 休息時HR≦80次/分177。，步行時≦110次/分177。 (4) 能接受抗凝藥物治療 (ESC 2004 會議),第五十頁，共五十五頁。,51,室上性心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)的治療,房顫/房撲的轉(zhuǎn)復(fù) 轉(zhuǎn)復(fù)竇律的藥物依布利特 ——靜注復(fù)律藥物：1mg/iv/10min，觀察10min，無效可給第二劑1mg/iv/10min。體重60kg者，按0.01mg/kg/10min iv，可重復(fù)(ch243。ngf249。)一次 —— PAF轉(zhuǎn)復(fù)率可達(dá)75％ —— TdP發(fā)生率4％左右，應(yīng)心電監(jiān)護(hù)4h，由有經(jīng)驗的醫(yī)生應(yīng)用,第五十一頁，共五十五頁。,52,室上性心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)的治療,房顫/房撲的轉(zhuǎn)復(fù) 轉(zhuǎn)復(fù)竇律藥物——多非利特： ——對持續(xù)1周以上的房顫效果仍好于安慰劑 ——轉(zhuǎn)復(fù)時間多在用藥30小時以內(nèi) ——對房撲似好于房顫 ——口服需數(shù)天至數(shù)周起效 ——對心功能不全者可以應(yīng)用 ——劑量根據(jù)腎功能調(diào)節(jié)，125～500ug，bid ——副作用有QT延長(y225。nch225。ng)，需根據(jù)腎功能，體重和年齡調(diào)節(jié)劑量,第五十二頁，共五十五頁。,53,心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)處理程序,第五十三頁，共五十五頁。,54,謝謝(xi232。 xie)！,第五十四頁，共五十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急診心律失常的救治。竇性心動過速：竇房結(jié)本身結(jié)構(gòu)或電活動異常所致竇速（不適當(dāng)竇速、竇房結(jié)折返性心動過速）。主要指持續(xù)、無休止發(fā)作和某些頻繁短陣發(fā)作的心動過速。不伴有器質(zhì)性心臟病的室性早搏，不支持(zhīch237。)常規(guī)抗心律失常藥物治療。對無癥狀的非持續(xù)性室性心律失常患者,不建議預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物來降低死亡率。假如給予23次除顫加CPR及血管加壓素之后仍然是VF/無脈VT，考慮給予抗心律失常藥如胺碘酮（即可達(dá)龍）。54,第五十五頁，共五十
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