嚴(yán)重心律失常的急診診治-資料下載頁
2024-10-04 12:17本頁面
【正文】 力學(xué)的惡化 ? 終止發(fā)作可以用藥物，但更有效的方法是用電轉(zhuǎn)復(fù)，少數(shù)病例可用快速心室刺激 第三十頁，共三十七頁。 急診治療的目標(biāo) 終止發(fā)作 ? 凡血流動力學(xué)不穩(wěn)定的心律失常一律應(yīng)該使用電復(fù)律，無效者可用藥物改善電治療的效果 可以應(yīng)用胺碘酮、普魯卡因胺、利多卡因和鎂劑 ? 血流動力學(xué)穩(wěn)定者可考慮先使用藥物 ? 文獻報告的各種藥物終止室速的療效不一，與觀察對象、用藥方法、劑量不同有很大關(guān)系 ? 不能保證哪一種藥物能肯定有效，不能把希望完全寄托在藥物終止發(fā)作上 ? 可以試用一種藥物，如果無效，盡快使用電復(fù)律 ? 反復(fù)試用多種藥物有以下缺點： ? 藥物的治療作用并不一定協(xié)同；不良作用可能協(xié)同，尤其是對心功能和傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制 ? 室速持續(xù)時間延長造成血流動力學(xué)的惡化 第三十一頁，共三十七頁。 急診治療的目標(biāo) 終止發(fā)作 ? 反復(fù)電轉(zhuǎn)復(fù)可造成心肌損害？ ? 所謂心肌酶的升高〔但肌鈣蛋白一般并不升高〕，實際是胸大肌等骨骼肌的損傷 ? 在需要時，不要過多地考慮心肌損傷的問題 ? 為了減少電轉(zhuǎn)復(fù)對皮膚的損害，對需要屢次反復(fù)轉(zhuǎn)復(fù)者可使用粘貼式電極 ? 如果是室率不太快的單形室速頻繁發(fā)作〔特別是經(jīng)過抗心律失常藥治療室率減慢的室速〕，也可放置心室臨時起搏電極，在發(fā)作時行頻率遞增刺激終止 第三十二頁，共三十七頁。 急診治療的目標(biāo) 預(yù)防發(fā)作 ? 在急性期預(yù)防發(fā)作目前根本是靠藥物。急診應(yīng)用的抗心律失常藥，有終止發(fā)作的可能，但更多的意義是建立預(yù)防 ? 藥物發(fā)揮預(yù)防作用有一定的時間，特別是胺碘酮，可能需要幾小時甚至幾天的時間。在這個過程中，必須采取一切可能的方法終止發(fā)作，等待預(yù)防作用的出現(xiàn) ? 在這一過程中，要注意病因的治療，注意糾正誘發(fā)因素，要盡可能糾正其他內(nèi)環(huán)境的紊亂 第三十三頁，共三十七頁。 嚴(yán)重心律失常的急診處理 竇性心動過緩： 治療 ? HR40次 /分、伴有頭暈、乏力甚至?xí)炟收? ? 阿托品 : + 5%GS10ml 靜脈推注。 ? 注意：對伴有青光眼患者禁用； ? 前列腺肥大患者、妊娠及哺乳婦女慎用。 ? 異丙腎上腺素 : g /min 靜脈泵〔或滴〕入。 ? 注意：對伴有心絞痛、心肌堵塞、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤患者禁用。 ? 安置臨時〔或永久〕人工心臟起搏器。 第三十四頁，共三十七頁。 嚴(yán)重心律失常的急診處理 III度房室傳導(dǎo)阻滯： 治療 ? 異丙腎上腺素： g/min 靜脈泵〔 或滴 〕 入 。 ? 注意：對伴有心絞痛 、 心肌堵塞 、 甲狀腺功能亢進 、 嗜鉻細胞瘤患者禁用 。 ? 安置臨時 〔 或永久 〕 人工心臟起搏器 。 第三十五頁，共三十七頁。 第三十六頁，共三十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 嚴(yán)重心律失常的急診治療。有無嚴(yán)重的病癥和體征，這些病癥和體征是否由心律失常所致。如運動試驗，運動時間及到達靶心率時間、最大心室率較年齡預(yù)計 20%。胺碘酮：150mg靜脈注射，必要時 30分鐘后重復(fù)靜脈注射 75～ 150mg。三磷酸腺苷〔 ATP〕 1020mg+5%GS 25ml快速靜注。艾司洛爾：負荷量 ，然后按 50200ug/kg/min維持量滴注 4分鐘。謝謝 第三十七頁，共三十七頁。
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