嚴(yán)重心律失常的急診診治-展示頁
2024-10-04 12:17本頁面
【正文】 ent Af) 指經(jīng)復(fù)律后不能維持竇性心律的房顫 ， 或者病人和醫(yī)生已經(jīng)決定任房顫繼續(xù)存在 、 且不做進(jìn)一步努力來恢復(fù)竇律的房顫 。 嚴(yán)重心律失常的急診處理 房顫 /房撲： 類型 ? 陣發(fā)性房顫 ( Paraxysmal Af ) 指房顫發(fā)作持續(xù) 48h之內(nèi)，常可自動終止。 急診快速心律失常處理程序 進(jìn)一步評價和治療房顫進(jìn)一步評價和治療窄Q R S 心動過速進(jìn)一步評價和治療室上速心功能好電轉(zhuǎn)復(fù)普魯卡因胺、胺碘酮心功能不好電轉(zhuǎn)復(fù)胺碘酮診斷不清進(jìn)一步評價和治療室速鑒別診斷寬Q R S 心動過速 單形或多形室速穩(wěn)定準(zhǔn)備電轉(zhuǎn)復(fù)不穩(wěn)定血流動力學(xué)評價第六頁，共三十七頁。 第四頁，共三十七頁。有些心律失常沒有可尋找的病因，如室上性心動過速，唯一的治療目標(biāo)就是使其終止 。 嚴(yán)重心律失常的 急診處理程序和原那么 ?病人的評價： ?血流動力學(xué)是否穩(wěn)定 ?有無嚴(yán)重的病癥和體征 ， 這些病癥和體征是否由心律失常所致 ? 病史 ? 常規(guī)心電圖 ? 食道心電圖 第三頁，共三十七頁。嚴(yán)重心律失常的急診治療 第一頁，共三十七頁。 嚴(yán)重心律失常 臨床類型 ? 快速性心律失常 ? 陣發(fā)性室上性心動過速 ? 快速心房撲動 、 心房顫抖 ? 房顫伴預(yù)激綜合征 ? 室性心動過速 ? 特發(fā)性室速 〔 IVT〕 ? 長 QT綜合征與尖端扭轉(zhuǎn)型室速 ? 心室撲動 、 心室顫抖 ? 緩慢性心律失常 ? 嚴(yán)重竇性心動過緩 ? 竇性靜止 /竇房阻滯 ? II或 III度房室傳導(dǎo)阻滯 第二頁，共三十七頁。 急診處理原那么 ?原發(fā)疾病和誘因的治療 ?終止心律失常：有些心律失常本身可造成非常嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙，終止心律失常成了首要和立即的任務(wù)。 ?改善血流動力學(xué)狀態(tài)：有些心律失常不容易立刻終止，但快速的心室率會使血流動力學(xué)狀態(tài)惡化，減慢心室率可使病人情況好轉(zhuǎn)，如快速房顫、房撲。 快速心律失常的 急診處理程序和原那么 ? 假設(shè)病人情況穩(wěn)定： ? 房顫 /房撲 ? 窄 QRS心動過速 ? 穩(wěn)定的寬 QRS心動過速 ? 室性心動過速 〔 單形或多形 〕 ? 假設(shè)病人血流動力學(xué)情況不穩(wěn)定： ? 一般超過 150次 /分心率是病癥和體征的原因 ? 不要過份強(qiáng)調(diào)心律失常的診斷 ， 應(yīng)立即準(zhǔn)備電轉(zhuǎn)復(fù) 第五頁，共三十七頁。 嚴(yán)重心律失常的急診處理 房顫 /房撲 ?評價 ?病人臨床是否穩(wěn)定 ?心功能是否受損 ?有無 WPW ?持續(xù)是否＞ 48小時 ?治療 ?控制室率 ?轉(zhuǎn)復(fù) ?抗凝 第七頁，共三十七頁。 ? 持續(xù)性房顫 ( Persistent Af ) 發(fā)作時間常 48h 并且難以自動轉(zhuǎn)復(fù)到竇律。 第八頁，共三十七頁。 抗凝治療尚不清楚 ， 具體應(yīng)遵循個體化原那么 ， 視其血栓栓塞的固有危險而定 ?而對于反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性房顫 ， 心率控制與抗血栓栓塞都是適宜的 第九頁，共三十七頁。 ? 永久性房顫
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