急診心律失常的處理要點-展示頁
2024-10-24 09:37本頁面
【正文】 速房顫、房撲 —— 心動過緩的處理 急性心動過速的處理 ? 規(guī)整窄 QRS心動過速 ? 不規(guī)整窄 QRS心動過速 ? 規(guī)整寬 QRS心動過速 ? 不規(guī)整寬 QRS心動過速 ? 室顫和無脈搏室速 血流動力學穩(wěn)定的規(guī)整窄 QRS心動過速 ? 竇性心動過速 ? 房性心動過速（包括慢性持續(xù)性） ? AVNRT ? AVRT ? PJRT (包括伴差傳和束支傳導阻滯） 竇性心動過速 ? 竇性心動過速可以超過 150次 /分，甚至達 200次/分，無法識別 P波，易被誤為室上速 ? 有逐漸加快和減慢的特征 ? 一般由原因，如心衰，發(fā)熱等 ? 若原因未除，一般不可強行減慢心率 ? 強行減慢心率可帶來不利后果 室上性心動過速 ? 迷走神經(jīng)刺激 ? 藥物首先推薦的是我國廣泛使用的維拉帕米和普羅帕酮 ? 腺苷：可以終止某些心律失常（ AVNRT, AVRT），不能終止者（如房速）可明確診斷 ? 關(guān)于 ATP ? 食管心房調(diào)搏 急性心動過速的處理 ? 規(guī)整窄 QRS心動過速 ? 不規(guī)整窄 QRS心動過速 ? 規(guī)整寬 QRS心動過速 ? 不規(guī)整寬 QRS心動過速 ? 室顫和無脈搏室速 ? 心房顫動（包括伴差傳，伴束支阻滯） ? 心房撲動伴不規(guī)則傳導（包括伴差傳，伴束支阻滯） ? 房性心動過速伴不規(guī)整傳導（包括伴差傳，伴束支阻滯） 血流動力學穩(wěn)定的不規(guī)整窄 QRS心動過速 急性房顫的處理原則 急診處理的目的： 栓塞事件 根據(jù)癥狀確定房顫治療策略 （對于癥狀比較嚴重的患者） （對于大多數(shù)患者） 急性心房顫動的血栓栓塞預防 以下心房顫動急性發(fā)作期患者需要抗凝 —— 考慮復律（無論電復律還是藥物復律） —— 使用有可能復律的抗心律失常藥控制室率（如胺碘酮） —— 瓣膜病伴心房顫動 —— 具有血栓栓塞危險因素的非瓣膜病患者 —— 有血栓栓塞危險因素的其他房顫患者（ 如合并體循環(huán)栓塞、肺栓塞、機械瓣置換術(shù)后等） 2020年 ESC房顫指南 房顫復律抗凝流程圖 主要變化： ?緊急轉(zhuǎn)復，無論房顫發(fā)生多長時間，都要抗凝（肝素或LMWH） 引自 2020年 8月歐洲心臟病大會的發(fā)言 ESC2020房顫指南 心房顫動的癥狀 EHRA分級 I級：無癥狀 II級：輕度癥狀；日?；顒硬皇苡绊? III級：嚴重癥狀；日?；顒邮芟? IV級：“致殘癥狀”；不能進行任何日?；顒? ESC2020房顫指南 急性控制心室率 I類適應(yīng)癥： —— 急性房顫不伴有預激，推薦使用靜脈 β阻滯劑，非二氫吡啶類鈣拮抗劑減慢心室率，但在低血壓和心衰患者中應(yīng)慎用（ A） —— 在心衰合或低血壓合并房顫的患者推薦靜脈使用地高辛和胺碘酮控制心室率（ B） —— 在預激患者，最好使用 I類抗心律失常藥或胺碘酮（ C） 心房顫動患者的轉(zhuǎn)律流程 近期發(fā)作的心房顫動 血液動力學不穩(wěn)定 急診 擇期 直流電復律 患者 /醫(yī)生的選擇 器紙性心臟病 靜脈給藥胺碘酮 靜脈給藥： 伊布利特 a 普羅帕酮 普羅帕酮頓服 b 靜脈給藥胺碘酮 a. 存在明顯的左室肥厚 (≥)時，不應(yīng)使用伊布利特 b. 在不同臨床情況，評估患者用藥的安全性 是 否 有 無 藥物轉(zhuǎn)復 抗心
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