嚴(yán)重心律失常的急診診治-閱讀頁(yè)
2024-10-04 12:17本頁(yè)面
【正文】 β阻滯劑 ?利多卡因終止室速相對(duì)療效不好 ?有心功能不好的病人首先考慮胺碘酮 ? 可以使用電轉(zhuǎn)復(fù) 第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。 嚴(yán)重心律失常的急診處理 惡性室性心律失常 ? 惡性室性心律失常即致命性心律失常 ? 頻率在 230 bpm以上的單形性室性心動(dòng)過(guò)速 ? 心室率逐漸加速的室速，有開(kāi)展成室撲或 /和心室顫抖的趨勢(shì) ? 室速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂，出現(xiàn)休克或左心衰 ? 多形性室性心動(dòng)過(guò)速，發(fā)作時(shí)伴暈厥 ? 特發(fā)性心室撲動(dòng)或 /和心室顫抖 第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。 嚴(yán)重心律失常的急診處理 惡性室性心律失常： 治療 ? 病因治療 ? 查找并解除誘因 缺血 ， 缺氧 ， 酸中毒 ， 電解質(zhì)紊亂等 ? 終止發(fā)作 ? 血流動(dòng)力學(xué)障礙者立即電復(fù)律 ? 靜脈用抗心律失常藥物： 胺碘酮 、 利多卡因 、 普羅帕酮 ? 預(yù)防復(fù)發(fā) ? ICD ? 無(wú)條件 ICD者可給予胺碘酮 ? 單用胺碘酮無(wú)效或療效不滿意者：胺碘酮 +β 阻滯劑 ? 心功能正常者可選用索他洛爾或普羅帕酮 第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。 ?先天遺傳性 LQTS ?后天獲得性 LQTS 第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。 嚴(yán)重心律失常的急診處理 長(zhǎng) QT綜合征與尖端扭轉(zhuǎn)室速 ? 獲得性 LQTS尖端扭轉(zhuǎn)室速：治療： ? 祛除誘因 ? 異丙腎上腺素：可提高心率，至 90次 /分以上，縮短QT間期。合并冠心病者慎用。 ? 硫酸鎂：可在上述治療根底上應(yīng)用硫酸鎂，先予靜脈注射 12g，再予 。 第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。 急診治療的目標(biāo) 終止發(fā)作 ? 凡血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的心律失常一律應(yīng)該使用電復(fù)律，無(wú)效者可用藥物改善電治療的效果 可以應(yīng)用胺碘酮、普魯卡因胺、利多卡因和鎂劑 ? 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者可考慮先使用藥物 ? 文獻(xiàn)報(bào)告的各種藥物終止室速的療效不一，與觀察對(duì)象、用藥方法、劑量不同有很大關(guān)系 ? 不能保證哪一種藥物能肯定有效，不能把希望完全寄托在藥物終止發(fā)作上 ? 可以試用一種藥物，如果無(wú)效，盡快使用電復(fù)律 ? 反復(fù)試用多種藥物有以下缺點(diǎn)： ? 藥物的治療作用并不一定協(xié)同；不良作用可能協(xié)同，尤其是對(duì)心功能和傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制 ? 室速持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)造成血流動(dòng)力學(xué)的惡化 第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。 急診治療的目標(biāo) 預(yù)防發(fā)作 ? 在急性期預(yù)防發(fā)作目前根本是靠藥物。在這個(gè)過(guò)程中，必須采取一切可能的方法終止發(fā)作，等待預(yù)防作用的出現(xiàn) ? 在這一過(guò)程中，要注意病因的治療，注意糾正誘發(fā)因素，要盡可能糾正其他內(nèi)環(huán)境的紊亂 第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。 ? 注意：對(duì)伴有青光眼患者禁用； ? 前列腺肥大患者、妊娠及哺乳婦女慎用。 ? 注意：對(duì)伴有心絞痛、心肌堵塞、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用。 第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。 ? 注意：對(duì)伴有心絞痛 、 心肌堵塞 、 甲狀腺功能亢進(jìn) 、 嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用 。 第三十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 嚴(yán)重心律失常的急診治療。如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間及到達(dá)靶心率時(shí)間、最大心室率較年齡預(yù)計(jì) 20%。三磷酸腺苷〔 ATP〕 1020mg+5%GS 25ml快速靜注。謝謝 第三十七頁(yè)，共三
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